梅毒陽(yáng)性1：4怎樣治療

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1、梅毒的治療與隨訪第一部分梅毒治療方案的比較早期梅毒(一期、二期、早期潛伏)我國(guó)2000<2年美國(guó)2002<1年WHO2001<2年歐洲2001<1年芐星青霉素G240萬(wàn)U,IM,qw,共2-3次芐星青霉素G240萬(wàn)U,IM,單次給藥普魯卡因青霉素G,80萬(wàn)U,IM,qd,10-15天普魯卡因青霉素G,120萬(wàn)U,IM,qd,10天普魯卡因青霉素G,60萬(wàn)U,IM,qd,10-14天治療梅毒的目的使患者的損害消退并痊愈阻斷對(duì)性伴的傳播切斷垂直傳染預(yù)防晚期梅毒的發(fā)生梅毒治療的原則早診斷早治療可達(dá)到臨床和血清學(xué)治愈一

2、期梅毒的治愈率可達(dá)到97％二期梅毒的治愈率可達(dá)到90％晚期梅毒經(jīng)治療后，部分患者出現(xiàn)血清固定現(xiàn)象治療梅毒的藥物(1)經(jīng)50多年的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究及專家認(rèn)定，確定了青霉素治療梅毒可靠的地位。選擇不同的青霉素制劑（芐星青霉素、普魯卡因青霉素、水劑青霉素）、劑量、療程取決于梅毒的分期、損害部位和臨床表現(xiàn)。治療梅毒的藥物（2）不應(yīng)口服青霉素治療一次肌注240萬(wàn)U芐青，48h、6d和13d的平均血藥濃度分別為0.34U/ml，0.09U/ml和0.03U/ml。給新生兒一次肌注5萬(wàn)U/kg，12h和24h平均血藥濃度為

3、12U/ml和2.5U/ml青霉素治療梅毒的機(jī)制青霉素主要是抑制梅毒螺旋體細(xì)胞壁的合成，阻止了螺旋體的繁殖。在人體內(nèi)，青霉素的有效血藥濃度應(yīng)≧0.03μg/ml、且持續(xù)2周以上，才能發(fā)揮作用。晚期潛伏梅毒和三期梅毒時(shí)，梅毒螺旋體在體內(nèi)分裂的速度比較慢，治療療程需要更長(zhǎng)。吉海反應(yīng)（Jarish-Herxiheimer）（1）又稱梅毒治療后增劇反應(yīng)發(fā)生率：一期梅毒約50％二期梅毒約75％晚期神經(jīng)梅毒約75％心血管梅毒約16％妊娠梅毒可致急產(chǎn)吉海反應(yīng)（Jarish-Herxiheimer）（2）吉海反應(yīng)的臨床表現(xiàn)第1

4、次用藥后4小時(shí)發(fā)作，8小時(shí)達(dá)到高峰，24小時(shí)消。表現(xiàn)為：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、心跳加快，原有的梅毒損害加重，累及的淋巴結(jié)腫脹。吉海反應(yīng)（Jarish-Herxiheimer）（3）發(fā)生機(jī)理內(nèi)毒素學(xué)說(shuō)：臨床表現(xiàn)與內(nèi)毒素血癥相似免疫學(xué)機(jī)制：螺旋體被破壞后釋放出抗原，吉海反應(yīng)是免疫過程中的一種反應(yīng)。螺旋體毒性產(chǎn)物：吉海反應(yīng)是由螺旋體釋放的毒性物質(zhì)引起。吉海反應(yīng)（Jarish-Herxiheimer）（4）治療和預(yù)防治療：對(duì)癥處理。發(fā)作時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛的藥物，必要時(shí)住院輸液治療。預(yù)防：在驅(qū)梅治療的前一天

5、開始,給予強(qiáng)的松20mg/d，分2次給藥，連續(xù)3天。早期梅毒的治療(青霉素過敏)（1）我國(guó)2000美國(guó)2002WHO2001歐洲2001多西環(huán)素100mg,Bid,14天或15天多西環(huán)素200mg,qd,或100mg,Bid,14天四環(huán)素500mg,qid,14天或15天紅霉素,500mg,qid,15天***紅霉素,500mg,qid,14天*(紅霉素療效較差且不能通過血腦屏障或胎盤)**有專家建議頭孢曲松1g,IM或IV,qd,8-10天阿奇霉素500mg,qd,10天頭孢曲松250-500mg,IM,qd

6、,10天早期梅毒的治療（青霉素過敏）（2）多西環(huán)素優(yōu)于四環(huán)素：患者依從性好，不良反應(yīng)少，對(duì)CSF的穿透性好，但不能用于妊娠期。一項(xiàng)研究表明，多西環(huán)素一年內(nèi)的復(fù)治率為9.2％，而芐青的復(fù)治率為5％。紅霉素對(duì)CSF和胎盤的穿透性差：血清學(xué)反應(yīng)差，其療效不如青霉素，用紅霉素治療的妊娠梅毒，分娩后的新生兒要用青霉素再次治療。早期梅毒的治療（對(duì)青霉素過敏）（3）有報(bào)道頭孢曲松治療梅毒有較好的療效；頭孢曲松治療早期梅毒的劑量和療程尚無(wú)可靠的依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，有報(bào)道每日1g，IM或IV，連續(xù)10天；頭孢曲松對(duì)CSF的穿透性好，

7、不良反應(yīng)少，但和青霉素會(huì)有交叉過敏反應(yīng)；目前認(rèn)為頭孢曲松對(duì)梅毒有較好的近期療效，尚缺乏遠(yuǎn)期療效觀察的資料。早期梅毒的治療（青霉素過敏）（4）阿奇霉素治療梅毒不是首選方案治療劑量和療程沒有經(jīng)驗(yàn)有報(bào)道阿奇霉素2g，一次頓服，或2g口服，二劑中間間隔1周，其近期療效與一次注射芐青240萬(wàn)U的基本相同有報(bào)道26例早期梅毒，每天口服0.5克阿奇霉素，共10天，遠(yuǎn)期（22個(gè)月）隨訪，14例血清反應(yīng)轉(zhuǎn)陰，其余為血清陽(yáng)性反應(yīng)降低，反應(yīng)不穩(wěn)定、血清抵抗、臨床和血清反應(yīng)復(fù)發(fā)。晚期梅毒(三期,晚期潛伏,未定期)我國(guó)衛(wèi)生部美國(guó)CDC

8、WHO歐洲芐星青霉素G240萬(wàn)U,IM,qw,共3次普魯卡因青霉素G,80萬(wàn)U,IM,qd,20天.2周后可給第2個(gè)療程普魯卡因青霉素G,120萬(wàn)U,IM,qd,20天.普魯卡因青霉素G,60萬(wàn)U,IM,qd,17-20天.水劑青霉素G100萬(wàn)U,IM,qd,21天晚期潛伏梅毒的評(píng)價(jià)病期大于2年或病期不明未經(jīng)過治療或治療不規(guī)則目前無(wú)臨床表現(xiàn)但血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性晚期潛伏梅毒的評(píng)價(jià)對(duì)晚期潛伏梅