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《深靜脈血栓的流行病學(xué)及防治策略》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、靜脈血栓栓塞癥（vte）的流行病學(xué)及防治策略靜脈血栓栓塞癥（VTE）存在兩種臨床表現(xiàn)：1.深靜脈血栓形成（DVT）2.肺栓塞（PE）兩者的病因、治療及臨床結(jié)局密切相關(guān)。在確診DVT的患者中，50％同時(shí)存在PE。在確診PE的患者中，70％也存在DVT。靜脈血栓栓塞癥（VTE）1856年Virchow假設(shè)靜脈內(nèi)凝血三要素靜脈壁損傷靜脈血流滯緩血液高凝狀態(tài)先天性危險(xiǎn)因素缺乏癥：抗凝血酶，蛋白C，蛋白S，纖溶酶原，XII因子突變：V因子Leiden突變（APC-R，活化蛋白C抵抗），凝血酶原20210A突變先天異常纖維蛋白原血癥高同型半胱氨
2、酸血癥血栓調(diào)節(jié)蛋白異常異常纖溶酶原血癥抗心磷脂抗體纖溶酶原激活物抑制因子過多獲得性危險(xiǎn)因素手術(shù)（包括：骨科、創(chuàng)傷、神經(jīng)外科）制動(dòng)：骨折、卒中惡性腫瘤、化療、中心靜脈置管心衰、慢性靜脈功能不全妊娠、產(chǎn)褥、口服避孕藥白蛋白丟失：Crohn病、腎病綜合征高粘滯血癥（紅細(xì)胞增多癥、Waldenstrom巨球蛋白血癥）血小板異?；A(chǔ)疾病惡性腫瘤重癥胰腺炎糖尿病心功能不全燒傷骨折VTE誘發(fā)因素靜脈損傷血流瘀滯血液高凝手術(shù)燒傷嚴(yán)重感染急性胰腺炎國外VTE流行病學(xué)現(xiàn)狀變量發(fā)現(xiàn)總?cè)丝诎l(fā)病率70–113例/100,000/年年齡VTE隨著年齡增加呈指數(shù)
3、增加，特別是在40歲以后25~35歲30例/100,00070～79歲300~500例/100,000性別男女間沒有明顯不同種族亞太島國和西班牙VTE危險(xiǎn)性低2.5～4倍PEvsDVT相對(duì)發(fā)病率無尸檢診斷：33%PE，66％DVT。 尸檢診斷：55%PE，45％DVT季節(jié)變化冬天較夏天常發(fā)病危險(xiǎn)因素25％～50%為先天性，取決于精確的定義15%～25%與癌癥相關(guān)；20%為外科手術(shù)之后（3個(gè)月）復(fù)發(fā)性VTE6個(gè)月發(fā)病率：7％；癌癥病人發(fā)病率較高 復(fù)發(fā)性PE，比DVT術(shù)后更多發(fā)生在PE之后治療VTE后死亡偶發(fā)DVT后，30天發(fā)生率為6%
4、PE后，30天發(fā)生率為12%和癌癥、年齡、心血管疾病密切相關(guān)AnnualincidenceofVTEamongresidentsofWorcesterMA1986,byageandsex.(ReproducedbypermissionfromAndersonFA,etal.ArchInternMed.1991;151:933–938.)TimecourseofrehospitalizationforrecurrentDVTorPEamongpatientsinitiallyhospitalizedforDVTwithoutprior
5、hospitalizationforVTE.(ModifiedfromWhiteetal.ArchIntMed2000;160:2038.)2001年,Nicolaides等[1]綜合全球資料指出,在北美洲和歐洲的發(fā)病率為每年160人/10萬人;有癥狀而非致命PE患者每年有20人/10萬人;每10萬人群中,患下肢靜脈性潰瘍者有300例,其中PTS引起者占25%。據(jù)Nevelsteen等[2]報(bào)道,施行外科和骨科大手術(shù)未采取預(yù)防措施者的DVT發(fā)病率分別為25%和50%。2004年,Baldwin等[3]綜合文獻(xiàn)資料指出,在發(fā)展中國家,
6、每年有DVT患者3000～6000萬人;在80歲男性人群中,DVT患病率為10.7%。盡管2004年第七屆美國胸病醫(yī)生協(xié)會(huì)代表會(huì)基于循證醫(yī)學(xué)概念，就防止VTE達(dá)成共識(shí)[2]。而且向低分子肝素等抗凝劑得到廣泛的應(yīng)用。VTE的發(fā)病率仍然很高[3,4]：（1）普通內(nèi)科和外科病人10%to40%（2）整形外科病人40%to60%[2]（3）在美國，肺栓塞入院患者超過250,000/年[4]。由于普遍認(rèn)識(shí)到骨科和外科病人發(fā)生VTE的危險(xiǎn)，住院病人死于肺栓塞，大多數(shù)是非外科病人[5,6]。但是多數(shù)內(nèi)科病人沒有接受VTE任何形式的預(yù)防治療[7]。
7、我院VTE病例分布情況外科VTE病例分布情況科室VTE病例數(shù)普外一8普外二409普外三11神經(jīng)外科3骨外科6ICU8疼痛科2介入科19燒傷科1內(nèi)科VTE病例分布情況科室VTE病例數(shù)血液內(nèi)科21消化內(nèi)科4呼吸內(nèi)科60內(nèi)分泌科1心臟內(nèi)科1風(fēng)濕免疫科17感染科2康復(fù)科11老年科14腫瘤科16VTE的診斷臨床診斷（美國醫(yī)師學(xué)會(huì)VTE疾病診療指南07年）Wells預(yù)測法（見表1和表2）無并發(fā)疾病、年齡較小者和有VTE病史者預(yù)測價(jià)值較高聯(lián)合D-二聚體和Wells評(píng)價(jià)DVT風(fēng)險(xiǎn)低度、中度和高度，D-二聚體陰性者3月內(nèi)DVT發(fā)生率分別為0.5%、3
8、.5%和21.4%表1WELLS深靜脈血栓的臨床評(píng)分臨床特征分值腫瘤1癱瘓、不完全癱瘓或近期下肢石膏固定1近期臥床>3d，或12周內(nèi)需要全麻或局部麻醉的大手術(shù)1沿深靜脈走行的局部疼痛1全下肢的水腫1與正常側(cè)比,小腿水腫>3cm(脛骨粗
