進食障礙睡眠障礙慢性疼痛

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1、進食障礙EatingDisorders神經(jīng)性厭食RichardMorton（1694）是第一位從醫(yī)學上描述神經(jīng)性厭食的學者，他描述了一位18歲少女：“她象一尊僅覆蓋著皮膚的骨架，，將身體掩蓋在寬大的外衣之中”；稱之為“由悲哀和焦慮所造成的神經(jīng)萎縮”名稱混亂：疑病性精神錯亂、癔癥性厭食等法國現(xiàn)在稱為“精神性厭食”德國：“消瘦成癮”或“病理性消瘦”流行病學：流行病學：女性神經(jīng)性厭食癥的終生患病率大約為0.5–1.0%，90%以上的患病者是女性。在世界范圍內(nèi)，這一障礙最常見于美國、加拿大、歐洲、澳大利亞、日本、新西蘭和

2、南非。疾病的發(fā)生有兩個高峰，一個高峰出現(xiàn)在青春早期（年齡12–15歲），另一個高峰在青春晚期和成年早期（年齡17-21歲）；平均發(fā)病年齡約17歲，在青春期前或40歲以后很少出現(xiàn)。有關的生活事件，如移民，常常發(fā)生于神經(jīng)性厭食癥首次發(fā)作之前。神經(jīng)性厭食病因1.生物學因素遺傳因素原發(fā)性下視丘功能異常理論2.人格因素精神動力學理論認為其實神經(jīng)性厭食癥患者是在為爭取自重和自我認同而掙扎3.認知學習因素由于個體對其形體和體重過度夸大所致4.社會文化因素《格調(diào)》中有這樣一段描述：“今天，肥胖是中下階層的標志。與中上層階級和中產(chǎn)階級相

3、比，中下階層的肥胖者是前者的4倍。我們確信在這個國家存在一種精英外貌：它要求女人要瘦?！?。神經(jīng)性厭食臨床表現(xiàn)：怕胖—核心癥狀減少攝入；體重減輕常伴隨總的食物攝入量減少，也包排斥高能量食物，以致極端限制飲食。加速代謝；病人通過清除（用自我誘發(fā)嘔吐或濫用瀉藥、利尿劑）或過度鍛煉減輕體重。臨床特點1.好發(fā)于女性,12-18歲多見，30歲以后發(fā)病罕見。2.約1/3患者起病前有輕度肥胖。3.半數(shù)起病前有社會心理因素。4.故意節(jié)制食量為必備癥狀。5.體重減輕，嚴重可達消瘦程度。6.極度擔心發(fā)胖，采取種種方法減輕體重。7.有體象障礙

4、?；颊邔ι眢w的某些部位特別關注，預示對體型的不滿。8.有性功能及性發(fā)育障礙。9.嚴重者伴營養(yǎng)不良，毛發(fā)呈脫發(fā)樣或干枯，皮膚無柔軟感、灰暗、冰涼、浮腫，背部和四肢有胎毛，低血壓、低體溫、心動過緩，甚至水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。10.可伴強迫癥狀及抑郁情緒。11.拒絕承認有病，不愿配合診治，就診原因常為閉經(jīng)等繼發(fā)癥狀。12.多數(shù)患者社會生活功能基本正常。13.病死率達10%。神經(jīng)性厭食實驗室檢查：實驗室檢查的異常，多器官系統(tǒng)受營養(yǎng)不良影響：血尿素氮升高表示同時存在脫水；如果誘發(fā)嘔吐是臨床特征的一部分，則可引起代謝性堿中毒；血

5、漿碳酸鹽升高；低血氯、低血鉀；瀉藥可引起代謝性酸中毒和大便潛血陽性；常見神經(jīng)內(nèi)分泌異常。神經(jīng)性厭食診斷標準：DSM-Ⅳ關于神經(jīng)性厭食癥的診斷標準A．拒絕保持與自己年齡及身高相適應的最低或較重的正常體重(例如，設法減輕體重至應有體重的85％以下；在生長發(fā)育階段不保持應該達到的體重，以致低于應有體重的85％以下)。B．即使已在應有體重以下，仍強烈地害怕體重增加。神經(jīng)性厭食診斷標準：DSM-Ⅳ關于神經(jīng)性厭食癥的診斷標準C．患者對自己體重或體型的看法有問題，過分夸大自己對體重或體型的評價，或者否認目前體重過低的嚴重性。D．如是

6、已有月經(jīng)的女性，出現(xiàn)停經(jīng)，也即至少已停止月經(jīng)3個連續(xù)周期(如果月經(jīng)靠應用性激素，如雄激素，來維持的，也可視為停經(jīng))。神經(jīng)性厭食診斷標準：分型局限型：在神經(jīng)性厭食癥發(fā)作期，患者沒有定期暴食或采取清除行為（如自我誘吐或濫用瀉藥、利尿劑或灌腸）。暴食-清除型：在神經(jīng)性厭食癥發(fā)作期，患者定期暴食或采取清除行為（如自我誘吐或濫用瀉藥、利尿劑或灌腸）。CCMD-3診斷要點1.進食量明顯低于常人。2.節(jié)食致體重減輕，至少達以下標準之一：(1)比原先體重減輕15%以上。(2)比標準體重減輕15%以上。(3)Quetelet體重指數(shù)[體

7、重kg/（身高m）2]低于17.5。3.擔心發(fā)胖，且認為自己太胖。4.如為女性患者，常有閉經(jīng)（至少三個周期）。5.厭食和體重減輕并非軀體疾病或其他精神疾病所致。治療1.多數(shù)患者門診治療，嚴重者需入院治療。2.保證進食量。每周增加體重0.5-1kg。3.可應用精神藥物。4.可采取心理治療。5.有嚴重軀體并發(fā)癥者，需對癥治療。神經(jīng)性厭食治療：心理治療與患者家庭的分離。疾病階段治療方式治療者過度節(jié)制飲食教育、監(jiān)測體重通科醫(yī)生、社區(qū)工作者符合診斷者特殊心理治療（教育、臨床心理學家行為、認知和問題解決）病程1年以上門診特殊心理治

8、療?？浦委煓C構(家庭治療、認知治療）嚴重者住院治療專科治療機構神經(jīng)性厭食結局：具有自發(fā)地發(fā)展過程，緩解和復發(fā)交替出現(xiàn)；緩解4年以上有可能真正痊愈。一般病程為2-3年。一半以上可完全恢復，體重、月經(jīng)恢復正常；1/3病程不良。神經(jīng)性貪食概述：貪食癥（bulimia）這一術語源于希臘，意為“公牛饑餓”，指個體反復吃掉大量食物。既然要將這