進(jìn)食障礙 睡眠障礙 慢性疼痛

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1、進(jìn)食障礙EatingDisorders神經(jīng)性厭食RichardMorton（1694）是第一位從醫(yī)學(xué)上描述神經(jīng)性厭食的學(xué)者，他描述了一位18歲少女：“她象一尊僅覆蓋著皮膚的骨架，，將身體掩蓋在寬大的外衣之中”；稱之為“由悲哀和焦慮所造成的神經(jīng)萎縮”名稱混亂：疑病性精神錯(cuò)亂、癔癥性厭食等法國(guó)現(xiàn)在稱為“精神性厭食”德國(guó)：“消瘦成癮”或“病理性消瘦”流行病學(xué)：流行病學(xué)：女性神經(jīng)性厭食癥的終生患病率大約為0.5–1.0%，90%以上的患病者是女性。在世界范圍內(nèi)，這一障礙最常見于美國(guó)、加拿大、歐洲、澳大利亞、日本、新西蘭和南非

2、。疾病的發(fā)生有兩個(gè)高峰，一個(gè)高峰出現(xiàn)在青春早期（年齡12–15歲），另一個(gè)高峰在青春晚期和成年早期（年齡17-21歲）；平均發(fā)病年齡約17歲，在青春期前或40歲以后很少出現(xiàn)。有關(guān)的生活事件，如移民，常常發(fā)生于神經(jīng)性厭食癥首次發(fā)作之前。神經(jīng)性厭食病因1.生物學(xué)因素遺傳因素原發(fā)性下視丘功能異常理論2.人格因素精神動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為其實(shí)神經(jīng)性厭食癥患者是在為爭(zhēng)取自重和自我認(rèn)同而掙扎3.認(rèn)知學(xué)習(xí)因素由于個(gè)體對(duì)其形體和體重過度夸大所致4.社會(huì)文化因素《格調(diào)》中有這樣一段描述：“今天，肥胖是中下階層的標(biāo)志。與中上層階級(jí)和中產(chǎn)階級(jí)相比，中下

3、階層的肥胖者是前者的4倍。我們確信在這個(gè)國(guó)家存在一種精英外貌：它要求女人要瘦?！薄Ｉ窠?jīng)性厭食臨床表現(xiàn)：怕胖—核心癥狀減少攝入；體重減輕常伴隨總的食物攝入量減少，也包排斥高能量食物，以致極端限制飲食。加速代謝；病人通過清除（用自我誘發(fā)嘔吐或?yàn)E用瀉藥、利尿劑）或過度鍛煉減輕體重。臨床特點(diǎn)1.好發(fā)于女性,12-18歲多見，30歲以后發(fā)病罕見。2.約1/3患者起病前有輕度肥胖。3.半數(shù)起病前有社會(huì)心理因素。4.故意節(jié)制食量為必備癥狀。5.體重減輕，嚴(yán)重可達(dá)消瘦程度。6.極度擔(dān)心發(fā)胖，采取種種方法減輕體重。7.有體象障礙?；颊邔?duì)身體

4、的某些部位特別關(guān)注，預(yù)示對(duì)體型的不滿。8.有性功能及性發(fā)育障礙。9.嚴(yán)重者伴營(yíng)養(yǎng)不良，毛發(fā)呈脫發(fā)樣或干枯，皮膚無柔軟感、灰暗、冰涼、浮腫，背部和四肢有胎毛，低血壓、低體溫、心動(dòng)過緩，甚至水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。10.可伴強(qiáng)迫癥狀及抑郁情緒。11.拒絕承認(rèn)有病，不愿配合診治，就診原因常為閉經(jīng)等繼發(fā)癥狀。12.多數(shù)患者社會(huì)生活功能基本正常。13.病死率達(dá)10%。神經(jīng)性厭食實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查的異常，多器官系統(tǒng)受營(yíng)養(yǎng)不良影響：血尿素氮升高表示同時(shí)存在脫水；如果誘發(fā)嘔吐是臨床特征的一部分，則可引起代謝性堿中毒；血漿碳酸鹽升高；低

5、血氯、低血鉀；瀉藥可引起代謝性酸中毒和大便潛血陽性；常見神經(jīng)內(nèi)分泌異常。神經(jīng)性厭食診斷標(biāo)準(zhǔn)：DSM-Ⅳ關(guān)于神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)A．拒絕保持與自己年齡及身高相適應(yīng)的最低或較重的正常體重(例如，設(shè)法減輕體重至應(yīng)有體重的85％以下；在生長(zhǎng)發(fā)育階段不保持應(yīng)該達(dá)到的體重，以致低于應(yīng)有體重的85％以下)。B．即使已在應(yīng)有體重以下，仍強(qiáng)烈地害怕體重增加。神經(jīng)性厭食診斷標(biāo)準(zhǔn)：DSM-Ⅳ關(guān)于神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)C．患者對(duì)自己體重或體型的看法有問題，過分夸大自己對(duì)體重或體型的評(píng)價(jià)，或者否認(rèn)目前體重過低的嚴(yán)重性。D．如是已有月經(jīng)的女性，出現(xiàn)

6、停經(jīng)，也即至少已停止月經(jīng)3個(gè)連續(xù)周期(如果月經(jīng)靠應(yīng)用性激素，如雄激素，來維持的，也可視為停經(jīng))。神經(jīng)性厭食診斷標(biāo)準(zhǔn)：分型局限型：在神經(jīng)性厭食癥發(fā)作期，患者沒有定期暴食或采取清除行為（如自我誘吐或?yàn)E用瀉藥、利尿劑或灌腸）。暴食-清除型：在神經(jīng)性厭食癥發(fā)作期，患者定期暴食或采取清除行為（如自我誘吐或?yàn)E用瀉藥、利尿劑或灌腸）。CCMD-3診斷要點(diǎn)1.進(jìn)食量明顯低于常人。2.節(jié)食致體重減輕，至少達(dá)以下標(biāo)準(zhǔn)之一：(1)比原先體重減輕15%以上。(2)比標(biāo)準(zhǔn)體重減輕15%以上。(3)Quetelet體重指數(shù)[體重kg/（身高m）2]低

7、于17.5。3.擔(dān)心發(fā)胖，且認(rèn)為自己太胖。4.如為女性患者，常有閉經(jīng)（至少三個(gè)周期）。5.厭食和體重減輕并非軀體疾病或其他精神疾病所致。治療1.多數(shù)患者門診治療，嚴(yán)重者需入院治療。2.保證進(jìn)食量。每周增加體重0.5-1kg。3.可應(yīng)用精神藥物。4.可采取心理治療。5.有嚴(yán)重軀體并發(fā)癥者，需對(duì)癥治療。神經(jīng)性厭食治療：心理治療與患者家庭的分離。疾病階段治療方式治療者過度節(jié)制飲食教育、監(jiān)測(cè)體重通科醫(yī)生、社區(qū)工作者符合診斷者特殊心理治療（教育、臨床心理學(xué)家行為、認(rèn)知和問題解決）病程1年以上門診特殊心理治療?？浦委煓C(jī)構(gòu)(家庭治療、認(rèn)

8、知治療）嚴(yán)重者住院治療?？浦委煓C(jī)構(gòu)神經(jīng)性厭食結(jié)局：具有自發(fā)地發(fā)展過程，緩解和復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)；緩解4年以上有可能真正痊愈。一般病程為2-3年。一半以上可完全恢復(fù)，體重、月經(jīng)恢復(fù)正常；1/3病程不良。神經(jīng)性貪食概述：貪食癥（bulimia）這一術(shù)語源于希臘，意為“公牛饑餓”，指?jìng)€(gè)體反復(fù)吃掉大量食物。既然要將這