醫(yī)院常用消毒與滅菌方法存在問題和要點

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1、醫(yī)院常用消毒與滅菌方法存在問題和要點LOREMIPSUMDOLOR醫(yī)院消毒與滅菌目的和意義預(yù)防和控制醫(yī)院感染；預(yù)防突發(fā)性傳染病傳播流行；確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量；保障病人安全；實現(xiàn)外源性感染的零寬容。普遍存在的問題1.醫(yī)務(wù)人員對消毒劑使用的基本常識缺乏：（提問550名-醫(yī)生護(hù)士消毒劑使用基本知識，僅有10%10%-20%回答正確）。2.消毒劑選擇不當(dāng)：如：口腔、內(nèi)窺鏡高危醫(yī)療器械用0.1%新潔爾滅消毒；手術(shù)室、產(chǎn)房用0.1%新潔爾滅浸泡手消毒；用后的一次性注射器用2%戊二醛消毒；消毒口表、肛表用0.1%新潔爾滅浸泡等。普遍存在的問題!3.消毒劑濃度不合理；如：將0.5%碘伏當(dāng)成5％碘伏

2、稀釋％10倍用作外科術(shù)前浸泡手消毒；將稀釋成0.25%碘伏做注射時皮膚消毒，個別醫(yī)院同時用60%-70%乙醇（自配）脫碘；將2％戊二醛當(dāng)成20％稀釋10倍用做外科器械包滅菌（重蹈深圳某醫(yī)院的錯誤），且無監(jiān)測機(jī)制。!4.消毒時間不足：如：2％戊二醛用作手術(shù)器械浸泡滅菌僅放一個盤（有回答10-30min不等)，僅有個別家醫(yī)院保證滅菌時間10小時。普遍存在的問題!5.存在濫用現(xiàn)象：如：有回答用2%戊二醛用作眼科醫(yī)生術(shù)前浸泡手消毒（后發(fā)現(xiàn)筒內(nèi)溶液為新潔爾滅）。還發(fā)現(xiàn)一家醫(yī)院用多酶洗液代替2%戊二醛作胃鏡及活檢鉗消毒與滅菌。有少數(shù)家醫(yī)院用洗潔凈消毒內(nèi)鏡。!6.消毒液配制混亂：!如：消

3、毒劑由使用者隨意配制，沒有任何濃度監(jiān)測；2%戊二醛使用沒有濃度監(jiān)測，隨意更換；隨機(jī)抽查發(fā)現(xiàn)多家衛(wèi)生院2%戊二醛濃度不合格，有5家原液不合格（配制后放置時間過長所致）。醫(yī)院消毒滅菌失控-導(dǎo)致后果!消毒滅菌失敗!消毒資源浪費!環(huán)境污染!微生物對消毒劑耐受性提高!醫(yī)院感染嚴(yán)重隱患和糾紛!醫(yī)院感染暴發(fā)流行!醫(yī)院兩個效益直接影響---醫(yī)院消毒急需解決的問題1、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染法律法規(guī)意識、醫(yī)院感染防控意識、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量意識；2、提高醫(yī)務(wù)人員消毒滅菌知識水平；3、加強(qiáng)醫(yī)院多重耐藥菌消毒隔離控制；減少耐藥菌株產(chǎn)生；4、系統(tǒng)和規(guī)范培訓(xùn)是重點：只有規(guī)范學(xué)習(xí)培訓(xùn)才能保證消毒滅菌質(zhì)量、預(yù)防和

4、控制醫(yī)院感染；降低醫(yī)療風(fēng)險、保障病人安全；也是目前醫(yī)院消毒監(jiān)控管理工作中的重點！醫(yī)院消毒與滅菌要點!醫(yī)院感染預(yù)防與控制--消毒與滅菌是有效手段:!醫(yī)院消毒目的：利用物理、化學(xué)的方法，殺滅傳播媒介上的各種致病微生物，切斷疾病傳播途徑，減少和控制醫(yī)院感染。!醫(yī)院具備存在、或曾經(jīng)存在過傳染源場所的特點,應(yīng)做好隨時消毒、終末消毒。!醫(yī)院又具備沒有明確存在傳染源場所的特征，應(yīng)做好預(yù)防性消毒。!醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員必須熟悉和掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和三種隔離預(yù)防措施。消毒滅菌對象-微生物!微生物至少有十萬種以上，按形態(tài)可分三大類：!1.非細(xì)胞型：無典型細(xì)胞結(jié)構(gòu)，無酶系統(tǒng)，在細(xì)胞內(nèi)生長、復(fù)制。病毒(0.02

5、-0.3um)!2.原核細(xì)胞型：僅有原始核質(zhì)，無核膜核仁，細(xì)胞器不完整只有核蛋白。細(xì)菌、支原體、立克次體、衣原體、螺旋體、放線菌。(0.2-5.0um)!3.真核細(xì)胞型：有細(xì)胞核膜、核仁，胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器完整。真菌(6.06.0-15.0um）病毒抗力!一般認(rèn)為與病毒大小和包膜有關(guān)!親脂性病毒如流感病毒、單純皰疹病毒、冠狀病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、HIV，有類脂質(zhì)包膜，對親脂性消毒劑比較敏感。因此，像季銨鹽、醇類可破壞這類病毒。!親水性病毒如脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇病毒等，無類脂質(zhì)包膜，由于它們不吸附類脂質(zhì)，因此對親脂性消毒劑不敏感兩類病毒對含氯消毒劑、醛類和過氧乙酸等均十分敏感。親

6、水性病毒比親脂性病毒的滅活劑量要更大。影響消毒滅菌效果的因素!溫度；濃度；PHPH；有機(jī)物;水的硬度：鈣鎂離子的螯合作用,可降低消毒劑的殺菌作用-------。!生物膜：細(xì)菌可粘附于物體表面形成生物膜--不同種類細(xì)菌的混合群體，生長方式與懸液中細(xì)菌差別很大，對抗菌物質(zhì)的敏感性降低。例如：粘附玻璃培養(yǎng)管壁上的綠膿,大腸和金葡菌可在殺滅濃度的β-內(nèi)酰胺中生長。硅酮片上的大腸桿菌生物膜可在200mg/L洗必泰溶液中存活2h，而尿液中的同一細(xì)菌可被迅速殺滅。!生物膜可在溫水、浴池、內(nèi)鏡管腔、口腔科水管和一些醫(yī)療器材(透鏡、起膊器、導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管)中形成。!生物膜的存在,對于免

7、疫缺陷和體內(nèi)放有醫(yī)療器材的病人來說,可能會有嚴(yán)重的后果。!因此醫(yī)療器械用后浸泡，及時清洗，酶洗和消毒至關(guān)重要。醫(yī)療器械清洗與消毒!——徹底清洗是取得滿意消毒效果的關(guān)鍵徹底清洗是取得滿意消毒效果的關(guān)鍵!自1996年來，我國普遍重視醫(yī)療器械消毒滅菌前的徹底清洗，相繼出現(xiàn)關(guān)于清洗與消毒指南，即將出臺的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CSSD)滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CSSD)管理規(guī)范》；采用各種清洗劑、酶及專用清洗--消毒機(jī)，用于污染醫(yī)療器械和用品，清洗和消毒一步完成，減少醫(yī)