消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

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1、消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)年月日實(shí)得分：項(xiàng)目檢查內(nèi)容及要求檢查方法扣分扣分原因組織管理10分1、建立健全符合本科室特點(diǎn)的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、措施。2、有健全的科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組并履行職責(zé)。3、根據(jù)科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)定期組織自查，并有相應(yīng)考核、整改記錄4、科室每月組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識一次，并接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，有記錄。1、現(xiàn)場查看資料2、提問醫(yī)院感染控制基本知識環(huán)境管理10分1、布局合理，去污區(qū)、檢查包裝區(qū)及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)各區(qū)域分布符合衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)中心規(guī)范》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)域劃

2、分清楚，區(qū)域間有實(shí)際屏障。2、工作區(qū)域物品由污到潔，不交叉、不逆流?？諝饬飨蛴蓾嵉轿?；去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。溫度、相對濕度、機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)、照明應(yīng)符合《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求。去污區(qū)與檢查、包裝及滅菌區(qū)之間有潔、污物品傳遞通道；并分別有人員出入緩沖間。緩沖間設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式手龍頭開關(guān)。無菌物品存放區(qū)內(nèi)不設(shè)洗手池。檢查、包裝及滅菌區(qū)專用潔具間采用封閉式。3、各工作間的人員相對固定，不能相互串崗。4、保持環(huán)境清潔，玻璃明亮、地面清潔無積水，各種設(shè)施無灰塵、污跡。現(xiàn)場查看消毒隔離20

3、分1、本中心工作人員按規(guī)定著裝，根據(jù)工作崗位的不同需要，配戴相應(yīng)的個人防護(hù)用品，按要求使用，保持手衛(wèi)生。2、物品回收、清洗消毒、敷料制作、組裝、滅菌、儲存、發(fā)送全過程科學(xué)有序。3、各種物品車潔、污分開，有標(biāo)記，專車專用，密閉運(yùn)送，用后按要求清洗消毒。運(yùn)送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。4、消毒劑按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求使用?，F(xiàn)場查看1、各種車輛有無標(biāo)記2、工作人員著裝、防護(hù)等清洗消毒滅菌20分1、重復(fù)使用的醫(yī)療器械和物品按《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。2、特殊感染病人用后的器械

4、按《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求進(jìn)行處理。3、滅菌物品的包裝、裝載、滅菌處理過程符合《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求。4、使用的清潔劑、消毒劑、洗滌用水、滅菌蒸汽用水、潤滑劑、包裝材料符合衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》；消毒滅菌監(jiān)測材料應(yīng)有衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用。自制測試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。1、現(xiàn)場查看操作流程2、查看清洗、消毒或滅菌后的各種物品及使用中各種材料無菌物品存儲發(fā)放10分1、滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。滅菌合格物品有明顯的滅菌標(biāo)志

5、和日期，專室專柜存放；物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。在有效期內(nèi)使用，凡過期或各種監(jiān)測不合格滅菌物品一律不可發(fā)放使用。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。2、消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。3、一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入物品存放區(qū)。4、無菌物品發(fā)放時，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。發(fā)放時應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，應(yīng)記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日

6、期、失效日期等。查看滅菌物品或一次性使用無菌物品滅菌期、存儲與發(fā)放過程記錄等。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測20分1、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌監(jiān)測：工藝監(jiān)測每鍋進(jìn)行；化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行；生物監(jiān)測每周進(jìn)行；B-D試驗(yàn)每天開始滅菌運(yùn)行前空鍋進(jìn)行。所有監(jiān)測結(jié)果符合要求并有相關(guān)記錄。2、干熱滅菌或低溫滅菌監(jiān)測（環(huán)氧乙烷滅菌法、過氧化氫等離子滅菌法）：工藝監(jiān)測每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行，生物監(jiān)測每周或每滅菌批次或每天一次滅菌循環(huán)進(jìn)行生物監(jiān)測。所有監(jiān)測結(jié)果符合《消毒供應(yīng)中心消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》要求，并有相關(guān)記錄。3、滅菌后物品的生物監(jiān)測：每月監(jiān)測，不得檢出任何

7、微生物。4、空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的生物監(jiān)測：每月監(jiān)測，結(jié)果符合要求并有相應(yīng)記錄。1、查看各項(xiàng)監(jiān)測記錄2、提問相關(guān)知識醫(yī)療廢物管理10分1、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等法律法規(guī)及本院《醫(yī)療廢物管理制度》2、醫(yī)療廢物包裝物與容器符合規(guī)定要求，按規(guī)定分類放置，標(biāo)簽項(xiàng)目填寫完整，封口符合要求，密閉暫存、運(yùn)送。3、醫(yī)療廢物交接登記內(nèi)容完善、資料齊全?，F(xiàn)場查看