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《神經(jīng)系統(tǒng)疾病與預(yù)防接種》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病與預(yù)防接種杭州市兒童醫(yī)院李光乾內(nèi)容概述預(yù)防接種相關(guān)的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病驚厥和癲癎疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎格林-巴利綜合征急性播散性腦脊髓炎結(jié)語內(nèi)容概述預(yù)防接種相關(guān)的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病驚厥和癲癎疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎格林-巴利綜合征急性播散性腦脊髓炎結(jié)語概述接種疫苗是預(yù)防和控制傳染病的最有效辦法,但像其他治療方法一樣,使用疫苗時或多或少都有可能產(chǎn)生異常反應(yīng)一般而言,神經(jīng)系統(tǒng)(NS)異常反應(yīng)可表現(xiàn)為頭痛、眩暈、躁動不安、驚厥、癱瘓、腦脊髓病變等,有的患兒可能留下后遺癥疫苗接種后發(fā)生的身體不適,究竟是否源于疫苗所導(dǎo)致,還是其他疾病導(dǎo)致,往往很難判斷概述1998年,《柳葉刀》雜志發(fā)表一篇證
2、明麻腮風(fēng)疫苗與孤獨癥相關(guān)的文章。該文發(fā)表后,英國的疫苗接種率陡然下降,隨之麻疹病例數(shù)量快速上升然而,由世界著名科學(xué)家組成的權(quán)威組織研究小組得出結(jié)論認為,聯(lián)合接種麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹疫苗與孤獨癥并無關(guān)聯(lián)因此,2010.02.09《柳葉刀》雜志聲明正式撤銷這篇文章Lancet,2010,2(2).[EarlyOnlinePublicationdoi:10.1016/S0140-6736(10)60175-7]概述疫苗接種產(chǎn)生NS異常反應(yīng)的機制可包括3種:免疫過敏反應(yīng)、疫苗直接侵害、疫苗毒性反應(yīng)免疫過敏反應(yīng)是疫苗導(dǎo)致NS異常反應(yīng)最常見原因,可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)和周圍神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致腦病變、腦炎
3、、腦脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、急性橫貫性脊髓炎、顱神經(jīng)病變、視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化等雖然疫苗不同,但經(jīng)由免疫過敏反應(yīng)侵犯NS產(chǎn)生的病變則可能相同Pediatrics,2003,111:653-659.概述最常見的疫苗包括狂犬病疫苗、牛痘、黃熱病疫苗和流行性感冒疫苗等,少見但可發(fā)生上述疾病的疫苗還包括風(fēng)疹疫苗、麻疹疫苗、乙型腦炎疫苗、腮腺炎疫苗等活疫苗可由疫苗菌株直接侵害NS,臨床癥狀因疫苗不同而不同,其發(fā)生率較免疫過敏反應(yīng)少Lancet,1993,341:979-982.內(nèi)容概述預(yù)防接種相關(guān)的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病驚厥和癲癎疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎格林-巴利綜合征急性播散性腦脊髓炎結(jié)語驚厥驚厥是兒
4、科常見急癥,是各種原因?qū)е履X神經(jīng)細胞異常放電,繼而出現(xiàn)全身性或局灶性的肌肉呈強直性或陣攣性抽搐,常伴意識障礙驚厥發(fā)作可作為多種急性疾病的一個癥狀出現(xiàn),如熱性驚厥(FebrileSeizure,F(xiàn)S)、腦膜炎、腦炎、各種腦病等均可伴發(fā)驚厥,可隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而消失驚厥的常見病因有熱無熱顱內(nèi)病變腦膜炎顱腦損傷腦炎顱腦發(fā)育畸形腦膿腫顱內(nèi)腫瘤腦寄生蟲病癲癎顱外病變熱性驚厥代謝性感染中毒性腦病中毒熱性驚厥—定義FS的定義尚未完全統(tǒng)一,多數(shù)學(xué)者采用的定義是:初次驚厥發(fā)作在6月齡至5歲,在上呼吸道感染或其他疾病的初期,體溫在38℃以上時突然出現(xiàn)驚厥,排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常,既往沒有無熱
5、驚厥史[1]美國兒科協(xié)會2011年的標準FS發(fā)熱24小時內(nèi)(肛溫≥38.5℃,腋溫≥38℃)出現(xiàn)的驚厥發(fā)作,無CNS感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因,既往也沒有無熱驚厥病史[2][1]小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:424-434.[2]Pediatrics,201l,127(2):389-394.熱性驚厥—病因FS的發(fā)病原因至今尚不清楚,但公認本病與高熱、年齡、感染及遺傳等因素有密切關(guān)系FS的發(fā)病年齡是感染的多發(fā)年齡有學(xué)者認為:原有腦損傷可能是FS的重要發(fā)病機理熱性驚厥—誘發(fā)因素誘發(fā)因素(環(huán)境因素)在特定年齡階段因感染、發(fā)熱誘發(fā)感染和發(fā)熱病毒感染:86%的FS與病毒感染
6、引起的發(fā)熱有關(guān)人類6型單純皰疹病毒感染尤易引起反復(fù)FS發(fā)作?細菌感染:較少見預(yù)防接種:極少數(shù)。主要見于白百破、麻疹預(yù)防注射3~7天內(nèi);文獻報道,大約5.9%的2歲以下FS患兒與接種此疫苗有關(guān)Lancet,1993,341:979-982.熱性驚厥—臨床表現(xiàn)體溫一般在38.5℃以上,發(fā)生驚厥多在發(fā)熱開始12小時之內(nèi)、體溫驟升之時多數(shù)為全身強直-陣攣或陣攣性發(fā)作,少數(shù)為強直性發(fā)作或失張力發(fā)作或局灶性發(fā)作多數(shù)發(fā)作歷時短暫,一次熱程中多僅有1次發(fā)作無CNS病變,預(yù)后良好,不留后遺癥要與腦炎、腦膜炎、感染中毒性腦病等感染性疾病,以及癲癎等發(fā)作性疾病鑒別熱性驚厥—分類單純性FS(SFS)復(fù)雜性FS(CF
7、S)發(fā)病率FS中80%FS中20%首發(fā)年齡多在6月~3歲,6歲后罕見各年齡,可<6月,或>6歲發(fā)作時間、體溫大多于病初體溫驟升時(體溫>39oC)可為低熱(體溫<38oC)發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作反復(fù)多次(叢集式發(fā)作:24h內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次)持續(xù)時間發(fā)作時間短暫,多數(shù)5~10min內(nèi)。醒后不留異常神經(jīng)征。發(fā)作時間長(>15min,尤其>30min)。留異常神經(jīng)