精神疾病的治療與護理

《精神疾病的治療與護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、第八章精神疾病的治療與護理第一節(jié)精神藥物治療與護理1第八章精神疾病的治療與護理2第二節(jié)電休克治療與護理第三節(jié)心理治療過程與護理3第四節(jié)其他治療與護理4學習目標1.掌握常用的抗精神障礙藥物的種類、臨床應用及常見不良反應與處理。2.掌握精神病人用藥過程中的護理。3.掌握電休克治療的適應癥、禁忌癥及并發(fā)癥。4.熟悉電休克病人的護理。5.熟悉心理治療及護理。6.熟悉工娛治療及康復治療及護理。精神疾病越早接受治療，痊愈幾率越高。多數(shù)精神病人只要治療得當，給予全面的護理，就能穩(wěn)定病情，回歸家庭和社會。那么，精神疾病如何治療

2、呢？第一節(jié)精神藥物治療與護理一、常用抗精神障礙藥物精神藥物主要指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響精神活動的藥物?？煞譃閮深愐皇鞘拐＞窕顒映霈F(xiàn)異常的—擬精神病藥物（致幻藥）二是使異常精神活動變?yōu)檎５摹咕癞惓Ｋ幬锉竟?jié)主要介紹抗精神障礙藥物治療過程的護理一、常用抗精神障礙藥物（一）抗精神病藥（二）抗躁狂藥（三）抗抑郁藥（四）抗焦慮藥（一）抗精神病藥（強安定劑）用于控制精神病癥狀1.臨床應用：治療精神分裂癥及其他疾病伴發(fā)的精神病性癥狀。2.常見不良反應與處理：（1）抗膽堿能副作用：中樞癥狀：興奮、焦慮不安，甚至出現(xiàn)不

3、同程度的意識障礙。外周癥狀：口干、心悸、瞳孔擴大、尿潴留、便秘等自主神經(jīng)癥狀，嚴重者可出現(xiàn)抗膽堿能危象。處理方法：減量或停藥，必要時用毒扁豆堿0.5—1mg肌注或靜注。（2）椎體外系副作用：最為常見急性肌張力障礙：出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為痙攣性斜頸、角弓反張、動眼危象、軀干或肢體的扭動性運動等。類帕金森綜合征：最常見，在治療的4—6周出現(xiàn)，具有運動緩慢或運動不能、靜止性震顫及肌張力增高三大特征。靜坐不能：表現(xiàn)為自主性坐立不安、踱步或不?；顒樱１徽`診為藥物劑量不足。遲發(fā)性運動障礙：常出現(xiàn)在長期用藥突然停藥時，以不自主的

4、、有節(jié)律的刻板式運動為特征。椎體外系副作用的處理方法：口服苯海索或肌注東莨菪堿，少數(shù)反應嚴重者需減量或停藥。地西泮或普萘洛爾對靜坐不能治療有效。遲發(fā)性運動障礙的關鍵在于早預防，使用最低有效劑量，避免使用抗膽堿能藥物。（3）心血管系統(tǒng)的副作用：直立性低血壓：大多數(shù)發(fā)生在治療初期，尤其是注射給藥時易發(fā)生，故注射給藥后至少臥床半小時。一旦發(fā)生直立性低血壓，輕者只需平臥，重者可選用間羥胺對抗，禁用腎上腺素。心律失常和猝死：一旦發(fā)現(xiàn)，應立即停藥，給予相應處理。（4）惡性癥候群：較為少見。臨床特征是：意識波動、肌肉強直、高

5、熱和自主神經(jīng)不穩(wěn)定。可迅速并發(fā)感染、心力衰竭、休克而死亡。處理要點：立即停用抗精神病藥物、降溫、預防感染、各種對癥和支持治療。（5）其他：氯丙嗪治療初期可出現(xiàn)肝功能障礙，應立即停藥，并積極保肝治療。使用氯氮平的病人可出現(xiàn)骨髓抑制，并進一步發(fā)展為粒細胞減少癥。某些抗精神病藥物可導致驚厥。（二）抗躁狂藥：心境穩(wěn)定劑常用碳酸鋰某些抗精神病藥如氯丙嗪、氟哌啶醇，抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸、二丙戊酸等，對躁狂癥也有一定療效。1.臨床應用：躁狂癥的治療。對躁狂和抑郁發(fā)作有預防作用。也可用于情感性精神病及精神分裂癥的興奮沖動

6、和攻擊性行為。2.常見不良反應與處理：鋰鹽在體內(nèi)的排出速度與鈉鹽攝入量有關，故服鋰的病人應及時補鈉以防鋰蓄積中毒。同時，需監(jiān)測血鋰的濃度，根據(jù)血鋰濃度調(diào)整劑量。（1）早期不良反應：無力、疲乏、思睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、稀便、腹瀉、多尿、口干等。（2）后期不良反應：由于鋰鹽的持續(xù)攝入，病人表現(xiàn)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大、粘液性水腫、手指細震顫。粗大震顫提示血藥濃度已接近中毒水平鋰鹽干擾甲狀腺素的合成，女性病人可引起甲狀腺功能減退。（3）鋰中毒表現(xiàn)及處理：鋰中毒癥狀包括共濟失調(diào)、肢體運動協(xié)調(diào)

7、障礙、言語不清和意識模糊，重者昏迷、死亡。一旦出現(xiàn)毒性反應立即停用鋰鹽，給予大量生理鹽水加速鋰的排泄，嚴重者可進行人工血液透析。（三）抗抑郁藥:1.臨床應用：各種抑郁癥，也可用于恐懼癥、小孩夜尿、強迫癥的治療。2.不良反應及注意事項：（1）自主神經(jīng)系統(tǒng)：常見有口干、便秘、瞳孔擴大、視力模糊、排尿困難和直立性低血壓等。主要因藥物的抗膽堿能作用所致。在老年人中，有可能導致尿潴留、腸麻痹及使青光眼癥狀加重等并發(fā)癥。（2）心血管系統(tǒng)：常見竇性心動過速和血壓降低。原有心臟疾病病人，有可能產(chǎn)生嚴重的傳導阻滯或心律失常。（3

8、）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、共濟失調(diào)、劑量過大時，可誘發(fā)躁狂和癲癇。（4）其他：如過敏性皮疹，中毒性肝損害，偶見粒細胞減少，可影響代謝致體重增加。突然停藥可致惡心、嘔吐、出汗和失眠等癥狀。（四）抗焦慮藥：1.臨床應用：各種焦慮狀態(tài)，睡眠障礙，癲癇，酒精戒斷癥狀，手術前給藥或短暫麻醉，有松弛肌肉的作用。2.不良反應及處理：嚴重的不良反應少見，常見的副作用為嗜睡、過度鎮(zhèn)靜、智力活動受影響。若