精神疾病治療過程的護(hù)理課件

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1、精神科護(hù)理學(xué)第四章精神疾病治療過程的護(hù)理目錄第四節(jié)工娛與康復(fù)治療及護(hù)理4第二節(jié)電抽搐治療的應(yīng)用及護(hù)理2第三節(jié)心理治療與護(hù)理3重點(diǎn)難點(diǎn)、情景導(dǎo)入、章節(jié)總結(jié)第一節(jié)精神藥物的應(yīng)用及護(hù)理1本章重點(diǎn)難點(diǎn)BENZHANGZHONGDIANNANDIAN精神疾病藥物治療的護(hù)理工娛治療的護(hù)理精神藥物的不良反應(yīng)與護(hù)理本章重點(diǎn)本章難點(diǎn)一、概述二、適應(yīng)證和禁忌證三、治療方法四、合并癥及處理第二節(jié)　電抽搐治療的應(yīng)用及護(hù)理電抽搐治療是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，引起患者短暫的意識喪失和全身性抽搐發(fā)作，以達(dá)到控制精神病癥狀的一種

2、治療方法。概述第二節(jié)　電抽搐治療的應(yīng)用及護(hù)理1．嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)，有嚴(yán)重自傷、自殺行為者。2．極度興奮躁動，沖動傷人，藥物治療難以控制的精神病患者。3．精神分裂癥有明顯自責(zé)、自罪、拒食以及緊張性木僵者。適應(yīng)證第二節(jié)　電抽搐治療的應(yīng)用及護(hù)理1．全身感染性疾患或體溫在37.5℃以上者。2．有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者，如腦腫瘤、癲癇、嚴(yán)重的腦血管病等。3．有嚴(yán)重軀體合并癥者，如肝、腎、心血管及呼吸系統(tǒng)疾患。4．嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病、青光眼、視網(wǎng)膜脫落者。5．60歲以上老人，12歲以下兒童。6．孕婦、產(chǎn)后1個月以內(nèi)者。7．身體極

3、度虛弱者。禁忌證第二節(jié)　電抽搐治療的應(yīng)用及護(hù)理環(huán)境準(zhǔn)備治療前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備治療方法第二節(jié)　電抽搐治療的應(yīng)用及護(hù)理阿托品、洛貝林、沙袋、壓舌板牙墊等治療機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀安靜，光線不宜過強(qiáng)觀察生命體征禁食水6h前8h停用藥物解釋，減少恐懼換著仰臥，四肢伸直胸椎中段墊一沙袋/枕頭解開腰帶和頸部扣子特制壓舌板置于患者一側(cè)上下臼齒間同傳統(tǒng)抽搐治療治療前準(zhǔn)備01治療中處理02治療后處理擺好體位，建立靜脈通道，心腦電監(jiān)測靜注阿托品、呼之不應(yīng)時給予吸氧安裝電極靜注0.2%氧化琥珀酰膽堿，肌肉完全松弛時人工

4、呼吸調(diào)好電量通電治療，手緊托下頜抽搐結(jié)束，人工呼吸直至恢復(fù)03無抽搐電休克治療技術(shù)第二節(jié)　電抽搐治療的應(yīng)用及護(hù)理用品及準(zhǔn)備電抽搐機(jī)，包有數(shù)層紗布的壓舌板、凍膠，毛巾，氧氣筒，急救用品及注射器等。1.每次治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)開具治療醫(yī)囑。督促患者排空大小便，做好治療前的準(zhǔn)備工作；消除顧慮，爭取合作，尤為重要。2.治療必須在空腹或餐后4h進(jìn)行。3.除去活動的義齒、眼鏡、手表及金屬發(fā)夾等。4.測量血壓，并記入電抽搐治療記錄單。注意有無發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等情況。方法及內(nèi)容1.患者仰臥治療臺上，四肢自然伸直。兩肩胛間相

5、當(dāng)于第4-8胸椎椎體處墊以砂袋，以防治療時發(fā)生脊椎壓縮性骨折。2.助手二人分立患者兩側(cè)，適當(dāng)按壓肩、肘、髖、膝諸關(guān)節(jié)，以防引起脫位、骨折及軟組織損傷等。3.醫(yī)師站立于患者頭部之右側(cè)，用包有數(shù)層紗布的雙層壓舌板置于患者一側(cè)上、下磨牙之間，并囑其咬緊。以右手拇、示二指捏住壓舌板，其余三指及掌部固定患者的下頜部。左手按壓后枕部，與固定下頜的右手對應(yīng)用力，以固定頭部。如患者不合作，不愿張口，可將壓舌板置一旁，右手依上述手法保護(hù)其下頜部。待抽搐發(fā)作張口時，迅速將牙墊塞入，但應(yīng)注意防止咬傷舌尖及口唇等。4.將涂有導(dǎo)電

6、凍膠或生理鹽水之兩電極，分別置于患者兩顳颥部。上述各項準(zhǔn)備就緒后，施術(shù)醫(yī)師即可通電治療。交流電抽搐機(jī)，一般用90～120V電壓，通電時間為0.3～0.6s；脈沖電抽搐機(jī)，一般用40～60mA電量，通電時間為1～2s.如使用交流電抽搐機(jī)，一次通電未能引起抽搐發(fā)作時，待患者呼吸恢復(fù)后，可將通電時間延長，再行通電治療。如仍不成功，則可加大電量及延長通電時間，作第三次通電治療。以引起全身抽搐發(fā)作，作為一次有效治療。每次治療，通電一般不宜超過3次。5.抽搐停止而呼吸尚未恢復(fù)之前，即將患者頭部側(cè)轉(zhuǎn)，以利唾液外流；同時

7、進(jìn)行人工呼吸，以助自動呼吸的恢復(fù)。6.對呼吸恢復(fù)緩慢發(fā)紺較重者，多因舌根后縮阻塞氣道，可用開口器張口，用壓舌板伸入咽腔，壓迫后縮的舌根使之向前，呼吸阻塞現(xiàn)象可能立即解除。如屬中樞性呼吸抑制，則應(yīng)給予吸氧、人工呼吸及注射尼可剎米或山梗菜堿等。7.治療中如發(fā)生下頜關(guān)節(jié)脫位（下齒列向前，咬不緊壓舌板），此時，應(yīng)立即以裹有數(shù)層紗布的雙手大拇指，伸向患者口腔內(nèi)，分別置于患者兩側(cè)下齒列后部，并平均用力將下頜向下按壓，然后稍用力推向后上方使之復(fù)位。復(fù)位后將拇指迅速撤離，以防被咬傷。亦可采用口腔外整復(fù)法：先在兩側(cè)耳前觸摸

8、，當(dāng)摸到脫位的下頜骨的髁狀突后，以雙手拇指置髁狀突上方，先用力向下按壓，然后稍用力推向后上方使復(fù)位。復(fù)位時可聽到卡嚓聲，并見下齒列復(fù)位。8.治療后至意識恢復(fù)前，要加強(qiáng)護(hù)理，防止跌傷。治療后如訴說頭昏痛，多可逐步減輕，無需處理。如頭痛較重，且持續(xù)時間較長，應(yīng)仔細(xì)作神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并給予對癥處理。訴說背痛時，檢查脊椎棘突有無壓痛或叩擊痛，必要時攝脊椎片。9.電抽搐治療一般每周2～3次，8～10次為一療程。每次治療后，將治療經(jīng)過情況填