精神科護(hù)理學(xué)課件承德第五章精神疾病治療過程的護(hù)理

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1、第五章　精神疾病治療過程的護(hù)理NursingManagementintheTherapyofPsychiatricDiseases2021/7/152第一節(jié)精神藥物的應(yīng)用及護(hù)理精神藥物（PsychotropicDrugs）是指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并影響精神活動(dòng)的藥物。精神藥物種類繁多，雖有不同分類系統(tǒng)，但仍以臨床作用分類為主。精神藥物主要包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥等。2021/7/153一、抗精神病藥物的應(yīng)用及護(hù)理抗精神病藥(AntipsychotricDrugs)是適于在整個(gè)精神疾病范圍內(nèi)應(yīng)用的藥物，主要用于治療精神分裂癥及其他精神病性精神障礙。2021/7/1

2、54（一）分類典型抗精神病藥非典型抗精神病藥2021/7/155（二）作用機(jī)制抗精神病藥物的藥理作用較為廣泛，它們均不同程度地影響中樞多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-TH）、去甲腎上腺素、乙酰膽堿和組胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)與受體。2021/7/156（三）臨床應(yīng)用適應(yīng)證適用于各種具有精神病性癥狀的精神障礙。主要用于治療精神分裂癥、分裂樣精神病、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、躁狂發(fā)作、有精神病性癥狀的抑郁癥、器質(zhì)性精神障礙和其他精神障礙。也可作為心境穩(wěn)定劑用于心境障礙的輔助治療。2021/7/157（三）臨床應(yīng)用禁忌證有嚴(yán)重過敏史者禁用。嚴(yán)重的心血管疾病、肝臟疾病、造血系統(tǒng)疾病者應(yīng)避免

3、使用。年老體弱、妊娠早期及有其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者應(yīng)慎用。用藥方法急性期治療維持治療2021/7/158（四）不良反應(yīng)及處理1．錐體外系反應(yīng)（ExtrapyramidalSymptom,EPS）(1)急性肌張力障礙(AcuteDystonia)(2)靜坐不能(Akathisia)(3)類帕金森氏綜合征(PseudoParkinsonism)（4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(TardiveDyskinesia，TD)2021/7/159（四）不良反應(yīng)及處理惡性綜合征(MalignantSyndrome)惡性綜合征是較少見的而嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臨床常表現(xiàn)為高熱、震顫、肌張力增高，伴有意識(shí)障礙、吞咽困難等，

4、死亡率較高。2021/7/1510（四）不良反應(yīng)及處理精神方面的不良反應(yīng)1、過度鎮(zhèn)靜與嗜睡2、精神運(yùn)動(dòng)性興奮3、抑郁狀態(tài)2021/7/1511（四）不良反應(yīng)及處理癲癇發(fā)作心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)抗膽堿能不良反應(yīng)內(nèi)分泌和代謝不良反應(yīng)血液系統(tǒng)不良反應(yīng)其他不良反應(yīng)2021/7/1512二、抗抑郁藥物的應(yīng)用及護(hù)理抗抑郁藥物(Antidepressants)主要是指用于治療抑郁性精神障礙的藥物，它能緩解抑郁情緒并防止復(fù)發(fā)。二十世紀(jì)50年代前主要用電抽搐治療抑郁癥。2021/7/1513作用機(jī)制抗抑郁藥的作用機(jī)制一般認(rèn)為主要是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元5-HT與NA的回收，或通過抑制單胺氧化酶活性，減

5、少單胺類遞質(zhì)的降解，使神經(jīng)元突觸間隙中5-HT與NA的濃度增高，產(chǎn)生抗抑郁作用。2021/7/1514臨床應(yīng)用1、適應(yīng)證抗抑郁藥主要用于治療各種抑郁性障礙，尤其是伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征者，也用于治療驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、軀體形式障礙、厭食癥、廣泛性焦慮障礙和社交焦慮障礙等。2．禁忌證有嚴(yán)重過敏史者禁用；有嚴(yán)重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病者禁用。3．用藥方法常用的抗抑郁藥劑量范圍與用法。2021/7/1515二、抗抑郁藥物的應(yīng)用及護(hù)理不良反應(yīng)及其處理1．三環(huán)類抗抑郁藥物不良反應(yīng)及其處理2.SSRIs不良反應(yīng)及其處理3.單胺氧化酶抑制劑不良反應(yīng)及處理2021/7/15

6、16三、抗躁狂藥物的應(yīng)用及護(hù)理抗躁狂藥也稱為心境穩(wěn)定劑（MoodStabilizers），除抗躁狂作用外，對(duì)雙相情感障礙具有穩(wěn)定情緒和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。2021/7/1517鋰鹽抗癲癇藥三、抗躁狂藥物的應(yīng)用及護(hù)理2021/7/1518四、抗焦慮藥物的應(yīng)用及護(hù)理抗焦慮藥(AntianxietyDrugs)是主要用于消除或減輕緊張、焦慮、驚恐癥狀，并能穩(wěn)定情緒和具有鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物。分類苯二氮卓類（Benzodiazepine,BDZ）非苯二氮卓類（Nonbenzodiazepine）2021/7/1519五、精神藥物治療過程的護(hù)理護(hù)理評(píng)估現(xiàn)病史既往史生理狀況心理狀況社會(huì)功能狀況理化檢查

7、2021/7/1520五、精神藥物治療過程的護(hù)理護(hù)理診斷不合作與病態(tài)思維、行為紊亂、自知力缺乏、藥物引起的不良反應(yīng)有關(guān)知識(shí)缺乏與缺乏對(duì)疾病、治療計(jì)劃的認(rèn)識(shí)有關(guān)處理治療計(jì)劃不當(dāng)或無效與缺乏所患疾病的知識(shí)、治療的不良反應(yīng)、治療計(jì)劃不恰當(dāng)、治療費(fèi)用有關(guān)2021/7/1521五、精神藥物治療過程的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)相關(guān)精神障礙的癥狀得到控制。病人及家屬獲得疾病治療的相關(guān)知識(shí)，有效預(yù)防其復(fù)發(fā)。病人最大限度地恢復(fù)生活自理能力與社會(huì)功能，早日回歸社會(huì)。2021/7/1522五