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1、結(jié)直腸癌鄧偉廣西醫(yī)科大學第十臨床醫(yī)學院廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院欽州市第一人民醫(yī)院胃腸肛腸外科ColonCancer馬桶里的危險信號主要內(nèi)容△※△※一、解剖基礎二、流行病學、病因三、病理與分型四、臨床病理分期五、臨床表現(xiàn)六、診斷、鑒別診斷七、治療一、解剖基礎一、解剖基礎一、解剖基礎肝曲脾曲二、流行病學、病因《2012中國腫瘤登記年報》我國近20年來癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和死亡率“三線”走高的趨勢癌癥呈地域分布明顯，城市地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病率上升速度快全國惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，其次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌居全國惡性腫瘤死亡第
2、一位的仍是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌《2012中國腫瘤登記年報》大腸癌發(fā)生發(fā)展形態(tài)表型與分子表型致癌因素癌前期原位癌浸潤癌30y10y3-5y（不典型增生）正常上皮增生微腺瘤早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤癌浸潤轉(zhuǎn)移↓↓↑↑↘↗MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm23結(jié)直腸癌是一個多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾??！飲食與致癌物質(zhì)1結(jié)直腸的慢性炎癥2遺傳因素3癌前病變4其他5二、流行病學、病因大體形態(tài)腫塊型浸潤型潰瘍型三、病理與分型組織學分類Descriptionofthecompany’sprodu
3、ctsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sprodu
4、ctsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontents腺癌粘液癌低分化癌四、臨床病理分期TNM病理分期系統(tǒng)原發(fā)腫瘤（T分期）TX：原發(fā)腫瘤無法評價T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis：原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層T1：粘膜下層T２：固有肌層T３：穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)腸旁組織T４a：穿透腹膜臟層T４b：直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構△T分期TisT1T2T3
5、MT4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）NX：區(qū)域淋巴結(jié)無法評價N0：沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有1-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1c漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a：有4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2b：7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移（M分期）MX：遠處轉(zhuǎn)移無法評價M0：無遠處轉(zhuǎn)移M1：有遠處轉(zhuǎn)移M1a遠處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位（如肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結(jié)）M1b遠處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腹膜種植
6、直接浸潤M肝臟膽囊十二指腸脾臟胰尾腎臟腎臟輸尿管輸尿管卵巢卵巢膀胱子宮TNM分期系統(tǒng)排便習慣改變和糞便性狀改變腹痛腹部腫塊腸梗阻全身癥狀：貧血、消瘦、乏力五大癥狀Symptom五、臨床表現(xiàn)※結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)患者早期可無明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度才出現(xiàn)下列癥狀：大便習慣改變，如排便次數(shù)多，大便不成形，或稀便，排便困難或大便帶血，肛門疼痛，或肛門下墜等。便血占所有癥狀88.5%，多為鮮血。晚期患者可表現(xiàn)腫瘤熱，腹水，下肢、陰囊或水腫，會陰部皮膚彌漫性小結(jié)節(jié)等。直腸癌早期缺乏特異性的表現(xiàn)，癌腫破潰或感染后才出現(xiàn)癥狀。1.直腸刺激癥狀：便
7、意頻繁，排便習慣改變。四、直腸癌臨床表現(xiàn)2.腸腔狹窄的癥狀：大便變形、變細。3.癌腫破潰癥狀：血便、黏液便，膿血便。癥狀出現(xiàn)頻率：便血80—90%，便頻60—70%，便細40%，粘液便35%，肛門疼痛20%，里急后重20%，便秘10%。4.晚期轉(zhuǎn)移癥狀：侵犯膀胱、前列腺、骶前神經(jīng)叢及肝轉(zhuǎn)移。危險信號1.大便中有膿血、粘液。2.大便習慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。6.突發(fā)的體重減輕。7.原因不明的貧血。8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退
8、。9.肛門部或腹部有腫塊。10.發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。五、左半結(jié)腸與右半結(jié)腸臨床表現(xiàn)左、右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)特點：糞便帶血、梗阻腹痛及排便困難為主癥狀依次以腹部腫塊、腹痛不適及貧血消瘦多見左右體征Physicalsign局部：腹部腫塊(mas
