結(jié)直腸腫瘤篩查

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1、中國結(jié)直腸腫瘤的篩查早診早治和綜合預(yù)防共識意見結(jié)直腸癌（Colorectalcancer,CRC）是我國常見的惡性腫瘤。結(jié)直腸腺瘤（Colorectaladenoma,CRA）是CRC最主要的癌前疾病。通常認為結(jié)直腸腫瘤主要包括CRC和CRA。結(jié)直腸腫瘤的篩查為結(jié)直腸腫瘤的早期診斷提供基礎(chǔ)和保證。一般包括糞便隱血試驗，內(nèi)鏡及影像學(xué)和實驗室檢查等手段進行篩查。目前美國和日本韓國等均有針對結(jié)直腸腫瘤篩查早診診治和預(yù)防的共識意見，國內(nèi)缺乏類似共識或指南。2011年10月國內(nèi)消化病腫瘤專家制定國內(nèi)首個類似共識。一我國結(jié)直腸腫瘤的

2、流行病學(xué)現(xiàn)狀1我國CRC發(fā)生率和病死率在上升。2CRA發(fā)生率或檢出率增長迅速。20多年我國城市居民因腹部癥狀行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)進展性腺瘤的檢出率明顯上升，較前增長1.88倍。進展性腺瘤即高危腺瘤的危險性較高。具備以下3項之一為進展性腺瘤：①息肉或病變直徑大于10mm；②絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤中絨毛樣結(jié)構(gòu)大于25%；③伴高級別上皮內(nèi)瘤變。二結(jié)直腸治療腫瘤的病理學(xué)問題1CRC是發(fā)生于黏膜上皮的惡性腫瘤，包括原位癌，　浸潤癌和轉(zhuǎn)移癌。原位癌包括上皮內(nèi)癌和黏膜內(nèi)癌，浸潤癌系穿透黏膜肌層且浸潤至黏膜下層及其以下的上皮性腫瘤。2CR

3、C分為5個組織學(xué)亞型，即腺癌（包括篩狀粉刺型腺癌，髓樣癌，微乳頭癌，黏液腺癌，鋸齒狀腺癌和印戒細胞癌），腺鱗癌，梭形細胞癌，鱗狀細胞癌和未分化癌。3CRCTNM分期原發(fā)腫瘤（T）Tx原發(fā)腫瘤無法評價；T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis原位癌（腫瘤局限上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層）；T1腫瘤侵犯黏膜下層；T2腫瘤侵犯固有肌層；T3腫瘤穿透固有肌層達漿膜下層；或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織；T4腫瘤穿透腹膜臟層，或直接侵犯或黏連于其他臟器或結(jié)構(gòu)。區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評價；N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N11-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2

4、4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移（M）M0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M1有遠處轉(zhuǎn)移。4結(jié)直腸腫瘤分為腫瘤性和非腫瘤性息肉，前者為腺瘤，屬上皮內(nèi)瘤變。非腫瘤性息肉包括增生性息肉；錯構(gòu)瘤性息肉（如幼年性息肉和黑色素斑-胃腸多發(fā)息肉綜合癥即P-J綜合癥）；炎性息肉；淋巴性息肉和黏膜脫垂性息肉（肛管）。腺瘤包括早期腺瘤；傳統(tǒng)腺瘤（管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤，管狀絨毛狀腺瘤）；鋸齒狀腺瘤；和杵狀－微腺管腺瘤。5上皮內(nèi)瘤變是一種以形態(tài)學(xué)改變?yōu)樘卣鞯纳掀ば圆∽?，包括組織結(jié)構(gòu)和細胞形態(tài)學(xué)改變，伴細胞增殖動力學(xué)和分化異常。上皮內(nèi)瘤變和異型增生同義。低級

5、別上皮內(nèi)瘤變與輕中度上皮異性增生相對應(yīng)。高級別上皮內(nèi)瘤變是組織結(jié)構(gòu)和細胞形態(tài)學(xué)具有惡性特征的黏膜病變。三結(jié)直腸腫瘤的篩查1篩查對象策略與方法（1）我國建議篩查目標(biāo)人群50-74歲。（2）宜采取初篩發(fā)現(xiàn)高危人群，繼而全結(jié)腸鏡檢查的方法。（3）初篩查方法：包括FOBT,基于高危因素的問卷調(diào)查，進而結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查等。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸下端腫瘤，未行結(jié)腸鏡檢查的高危人群建議直腸指檢。（4）如對人群進行持續(xù)干預(yù)，建議篩查周期3年。（5）糞便DNA，CT模擬全結(jié)腸鏡檢查不建議用于篩查。2伺機性篩查是一種基于臨床的篩查，通過醫(yī)

6、院，社區(qū)門診和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對就診和體檢人群行個體篩查。(1)結(jié)直腸腫瘤伺機性篩查可改善患者預(yù)后提高生活質(zhì)量，減輕我國龐大的醫(yī)療費用支出，是適合我國國情的篩查模式。（2）循征醫(yī)學(xué)證實FOBT可作為結(jié)直腸腫瘤篩查的初篩方法，全結(jié)腸鏡是精查手段。初篩方法:①FOBT②問卷調(diào)查。初篩查對象：門診就醫(yī)和健康體檢者。精查方法：結(jié)腸鏡檢查，精查對象：FOBT陽性和問卷調(diào)查高危者。3家族性結(jié)直腸腫瘤的篩查與檢測３.１檢測發(fā)現(xiàn)致病性突變基因的家族：篩查對象行基因突變分析，對致病性突變基因攜帶者或未行基因突變分析者，從２０－２５歲開始或從比家

7、族中最小發(fā)病年齡早１０年開始，每１－２年１次結(jié)腸鏡檢查，３５歲以后每年１次結(jié)腸鏡檢查。３.２致病突變基因不明確的家族：篩查對象免疫組化染色和ＭＳＩ（微衛(wèi)星不穩(wěn)定）檢測。若以上２項均陰性，根據(jù)個體情況和家族風(fēng)險評估篩查。若至少１項陽性，則行ＭＬＨ１和ＭＳＨ２基因突變分析。結(jié)腸腺瘤性息肉?。òń?jīng)典的ＦＡＰ，輕型ＦＡＰ，Ｇardner綜合征和Ｔurcot綜合癥等）基因相關(guān)性息肉病的篩查，先確定先征者。P-J綜合癥的篩查分子遺傳學(xué)檢查，確定先征者，前瞻性篩查。（1）確診先證者：建議所有PJ綜合征息肉攜帶者或典型口腔黏膜色素沉著

8、者行分子遺傳學(xué)檢測。（2）前瞻性篩查：對有家族史的無癥狀成人，需行分子生物學(xué)遺傳檢測。（3）監(jiān)測方法：胃：上消化道內(nèi)鏡，8歲開始，每2-3年1次；小腸：內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查，8歲開始，每2-3年1次；結(jié)腸鏡：18歲開始，每2-3年1次。幼年性息肉病需針對不同部位進行：結(jié)腸：15歲前，如發(fā)現(xiàn)息肉，每年1次；如未發(fā)現(xiàn)息肉，，