腫瘤治療藥物和輔助治療藥物的應(yīng)用

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1、常見(jiàn)腫瘤治療藥及腫瘤輔助藥的應(yīng)用腫瘤治療藥的種類細(xì)胞毒類藥物（化療藥物）激素類藥物靶向藥物腫瘤治療藥—細(xì)胞毒藥物作用機(jī)制：通過(guò)抑制或阻止腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同環(huán)節(jié)，從而抑制或殺死腫瘤細(xì)胞腫瘤治療藥—細(xì)胞毒藥物起效原理：增殖旺盛的細(xì)胞對(duì)于化療的敏感性高于增殖緩慢的細(xì)胞，幼稚細(xì)胞對(duì)化療的敏感性高于成熟細(xì)胞。癌細(xì)胞是身體的增殖旺盛細(xì)胞，而且含有幼稚細(xì)胞很多，而身體的其他細(xì)胞則多數(shù)是成熟細(xì)胞。因此癌細(xì)胞是身體內(nèi)的化療敏感組織，易于被化療藥物殺死。腫瘤治療藥—細(xì)胞毒藥物副反應(yīng)原理：人體細(xì)胞也存在代謝和更新，因而也會(huì)被化療藥物損傷而出現(xiàn)各種副反應(yīng)，尤其骨髓細(xì)胞和胃腸道的上皮細(xì)胞等在正常人體內(nèi)增

2、殖旺盛的細(xì)胞更易被損傷而成為最常見(jiàn)的副反應(yīng)。細(xì)胞毒藥物的分類一、根據(jù)藥物的來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)分類：1、烷化劑：氮芥、環(huán)磷酰胺等2、抗代謝藥：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、吉西他濱等3、抗腫瘤抗生素：阿霉素、博來(lái)霉素等4、植物類：長(zhǎng)春堿、紫杉類、伊立替康等5、鉑類：順鉑、奧沙利鉑等6、雜類：左旋門(mén)冬酰胺酶等細(xì)胞毒藥物的分類二、作用于細(xì)胞周期內(nèi)時(shí)期的不同分類：1、細(xì)胞周期特異性藥物：代謝類及植物類藥物等2、細(xì)胞周期非特異性藥物：烷化劑、鉑類及抗腫瘤抗生素類等細(xì)胞毒藥物的用法一、給藥途徑：1）口服2）靜脈注射或靜脈滴注3）肌肉注射4）腔內(nèi)注射5）鞘內(nèi)注射6）動(dòng)脈注射細(xì)胞毒藥物的用法二、用量劑量應(yīng)個(gè)體化

3、，應(yīng)根據(jù)體表面積以及治療規(guī)范決定具體用量。體表面積（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重(kg)-0.1529或體表面積（m2）=（身高cm+體重kg）/100-0.6常用細(xì)胞毒藥物的用法一、烷化劑—環(huán)磷酰胺：常用于惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、各種肉瘤等注意事項(xiàng)：用NS化，不能用注射用水化；其代謝產(chǎn)物對(duì)尿路有刺激性，應(yīng)用時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，大劑量應(yīng)用時(shí)應(yīng)水化、利尿，同時(shí)給予尿路保護(hù)劑美司鈉。二、烷化劑—異環(huán)磷酰胺：常用于骨和軟組織腫瘤、頭頸部癌、子宮頸癌等注意事項(xiàng)：其代謝產(chǎn)物對(duì)尿路有刺激性，應(yīng)用時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，大劑量應(yīng)用時(shí)應(yīng)水化、利尿，同時(shí)給予尿路保護(hù)劑

4、美司鈉。其水溶液不穩(wěn)定，須現(xiàn)配現(xiàn)用。三、抗代謝類—異環(huán)磷酰胺常用于各種急性白血病、惡性淋巴瘤、乳腺癌、軟組織肉瘤等注意事項(xiàng)：肝功能損害較常見(jiàn)，長(zhǎng)期口服可致肝細(xì)胞壞死大劑量氨蝶呤療法需住院監(jiān)測(cè)血藥濃度、充分水化并準(zhǔn)備好解救藥亞葉酸鈣，禁用于腎病或腎功能異?；颊咚摹⒖勾x類—氟尿嘧啶常用于消化道腫瘤、乳腺癌、膽道系統(tǒng)腫瘤、胰腺癌、卵巢癌等注意事項(xiàng)靜脈滴注療效較好，靜脈持續(xù)滴注療效更佳少部分二氫嘧啶還原酶先天性缺乏患者可出現(xiàn)粒缺、嚴(yán)重腹瀉、黏膜炎等嚴(yán)重副反應(yīng)。五、抗代謝類—培美曲塞常用于非鱗癌非小細(xì)胞肺癌注意事項(xiàng)：服用前需先口服一周葉酸片400ug/日并持續(xù)服用至末次用藥后21天需每三周

5、補(bǔ)充維生素B12一次給藥前后口服地塞米松減少皮疹發(fā)生率五、抗代謝類—吉西他濱：常用于非小細(xì)胞肺癌、胰腺癌、膽管癌、卵巢癌、乳腺癌等注意事項(xiàng)：放療的同時(shí)給予1000mg/m2的吉西他濱可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺或食管病變，如果要與放射治療連續(xù)給予，間隔至少4周。部分患者可出現(xiàn)嚴(yán)重血小板減少六、抗腫瘤抗生素類—多柔比星常用于骨和軟組織肉瘤、淋巴瘤、乳腺癌、胃癌等。注意事項(xiàng)：脫發(fā)和骨髓抑制副反應(yīng)較常見(jiàn)主要不良反應(yīng)為心臟毒性累積總劑量不宜超過(guò)550mg/m2。七、抗腫瘤植物藥—長(zhǎng)春新堿：常用于白血病、淋巴瘤、睪丸腫瘤、乳腺癌、卵巢癌等注意事項(xiàng)：最主要不良反應(yīng)為神經(jīng)毒性作用，以周?chē)窠?jīng)病變?yōu)槎嘁?jiàn)，有時(shí)可

6、見(jiàn)顱神經(jīng)麻痹、麻痹性腸梗阻甚至大小便失禁局部刺激較強(qiáng)，反復(fù)注藥可致血栓性靜脈炎八、抗腫瘤植物藥—長(zhǎng)春瑞濱常用于非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等注意事項(xiàng)：骨髓抑制較明顯神經(jīng)系統(tǒng)毒性常見(jiàn)，易出現(xiàn)腸麻痹而致便秘少數(shù)患者注藥后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可引起呼吸困難或支氣管痙攣九、抗腫瘤植物藥—紫杉醇抗瘤譜廣，可用于乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、腸癌、頭頸部癌、鱗癌、宮頸癌、卵巢癌等多種腫瘤。注意事項(xiàng)：易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，治療前應(yīng)用地塞米松、苯海拉明和H2受體拮抗劑進(jìn)行預(yù)處理；紫杉醇靜滴3h以上。滴注時(shí)采用非聚氯乙烯的輸液瓶和輸液器；骨髓抑制常見(jiàn)，易脫發(fā)，部分有神經(jīng)毒性。十、抗腫瘤植物藥—依托泊苷：常

7、用于肺癌、生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴瘤、卵巢癌等；注意事項(xiàng)：用NS化，不能用GS化，濃度≤125mg/500ml，只能靜滴，不能靜推，滴注時(shí)間＞30分，否則易引起低血壓，喉痙攣等過(guò)敏反應(yīng)。骨髓抑制較常見(jiàn)十一、抗腫瘤植物藥—伊立替康常用于腸癌、胃癌、小細(xì)胞肺癌等注意事項(xiàng)：可有遲發(fā)型腹瀉，使用前應(yīng)予易蒙停備用；粒細(xì)胞減少常見(jiàn)；部分用藥24h內(nèi)發(fā)生急性膽堿能綜合征，可予阿托品治療和預(yù)防。十二、鉑類—奧沙利鉑可用于胃腸癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、乳腺癌等；注意事項(xiàng)：只能用5%GS化，使