【9A文】醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案.

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1、【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】RRR醫(yī)院2018年醫(yī)療質(zhì)量管理工作實(shí)施方案醫(yī)院管理的核心是醫(yī)療質(zhì)量與安全，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為了加強(qiáng)和完善我院的各項(xiàng)工作的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》及上級(jí)主管部門相關(guān)的管理文件要求，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想（一）實(shí)行從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制的管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。（二）以規(guī)章制度和醫(yī)

2、療常規(guī)為依據(jù)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。（三）強(qiáng)化18項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)，改善醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全。（四）醫(yī)院有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問題制定干預(yù)措施。（五）為提高我院的兩個(gè)效益（經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益），全院須改善服務(wù)態(tài)度、提高技術(shù)水平、拓展業(yè)務(wù)范圍、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故、控制成本、增收節(jié)支。二、控制指標(biāo)1.病床使用率≥85％2.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥20次/年3.平均住院天數(shù)≤10天4.入院病人三日確診率≥90%5.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】6

3、.入出院診斷符合率≥95％7.手術(shù)前后診斷符合率≥95％8.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％9.急危重癥搶救成功率≥85％10.疑難病癥好轉(zhuǎn)率≥90％11.無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％12.甲級(jí)病案率≥90％（無(wú)丙級(jí)病案）17.無(wú)發(fā)生定性為完全或主要責(zé)任的一、二級(jí)醫(yī)療事故18.三級(jí)、四級(jí)醫(yī)療事故發(fā)生率≤0.1‰19.醫(yī)療補(bǔ)賠償（含減免），每年不超過業(yè)務(wù)收入的3‰；20.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100％21.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘22.單病種治療費(fèi)用控制不高于當(dāng)?shù)刂委煹钠骄M(fèi)用23.單病種治愈好轉(zhuǎn)率高于同級(jí)醫(yī)

4、院水平24.手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％25.法定傳染病報(bào)告率100％門（急）診1.處方合格率≥95％2.門診病歷書寫合格率≥90％3.門診與出院診斷符合率≥90％4.掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤10分鐘5.急救物品完好率100％6.器械、儀器完好率90%護(hù)理1.靜脈輸液、吸氧、無(wú)菌技術(shù)、吸痰、引流管護(hù)理、背部護(hù)理、心肺復(fù)蘇等護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90％；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％2.危重患者（特護(hù)、一級(jí)護(hù)理）護(hù)理合格率≥90％【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】

5、3.病人對(duì)護(hù)理工作和服務(wù)態(tài)度滿意度≥90％4.健康教育覆蓋率達(dá)到100%；陪護(hù)率≤5%5.護(hù)理表格書寫合格率≥95％6.一人一針一管執(zhí)行率應(yīng)達(dá)到100％7.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到100％8.無(wú)護(hù)理并發(fā)癥（燙傷、褥瘡、墜床）（難免褥瘡例外）9.年護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)≤0.510.年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)為零11.新護(hù)士上崗前培訓(xùn)率100%12.護(hù)士、護(hù)師規(guī)范化培訓(xùn)率70%13.主管護(hù)師以上繼教覆蓋率≥80%14.技術(shù)操作考核，護(hù)師以下職稱每年一次參與率≥95%15.護(hù)理人員理論考試每年一次，參與率≥95%16.病房床位與病房護(hù)士比

6、例1：0.4醫(yī)院感染1.醫(yī)院感染率≤10％2.醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10％3.無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤0.5％4.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到100％5.一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達(dá)100％醫(yī)技總的質(zhì)量目標(biāo)：1.醫(yī)技科室檢查報(bào)告準(zhǔn)確率≥95%2.檢查報(bào)告誤診率≤3％3.報(bào)告及時(shí)性≥95%4.大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤24小時(shí)【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】5.檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)等檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間，急診≤３０分鐘；平診≤2小時(shí)6.B超、內(nèi)鏡

7、查完即發(fā)報(bào)告7.放射科平片出報(bào)告：急診＜30分鐘；平診＜2小時(shí)8.萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95％9.萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時(shí)間≥50小時(shí)/周放射科：1.Ｘ光攝片甲片率≥90％2.廢片率≤0.5%3.R線診斷報(bào)告與手術(shù)病理對(duì)照符合率（診斷符合率）≥95％4.陽(yáng)性率：普通片、CT、MRI檢查陽(yáng)性率≥70％檢驗(yàn)科：1.臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（ＶＩＳ≤80）2.臨床化學(xué)室內(nèi)質(zhì)控各項(xiàng)CV值，在允許誤差范圍內(nèi)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)3.血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)ＤＩ≤２）4.細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率≥80％5.尿沉渣鏡

8、檢率達(dá)100%，沉渣分析儀復(fù)檢率達(dá)60%6.報(bào)告單審核率達(dá)100%藥劑科：1.處方復(fù)核率≥90％2.調(diào)配處方差錯(cuò)率≤1/100003.中藥處方飲片誤差≤±5%4.無(wú)假冒偽劣及霉?fàn)€變質(zhì)的藥品5.藥品供應(yīng)滿足率≥95%6.藥品收入占總收入比例≤40％7.門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)