心電圖醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)

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1、心電圖醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)(腦電圖醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)參考此標(biāo)準(zhǔn))填報(bào)日期：年月日評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法評(píng)分一、科室管理（20分）1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。計(jì)6分1、無(wú)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。計(jì)1.5分使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的，扣1.5分。2、所有在科室執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、技師均已注冊(cè)。計(jì)1.5分有執(zhí)業(yè)醫(yī)師未注冊(cè)的，扣1.5分。3、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技師無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)。計(jì)1.5分發(fā)現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)的，扣1.5分。4、醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)范和常規(guī)。計(jì)1.5分發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中未能遵循醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)范

2、和常規(guī)的，扣1.5分。2、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)。計(jì)8分。1、科室制定有健全的規(guī)章制度和各級(jí)各類員工崗位職責(zé)。重點(diǎn)包括心電圖室工作制度；心電圖室醫(yī)生職責(zé)；心電圖室機(jī)器維修保養(yǎng)制度；心電圖室危急值報(bào)告制度；診斷報(bào)告書(shū)寫制度；集體讀圖及疑難病例討論制度；差錯(cuò)事故登記及分析制度。計(jì)4分?？剖抑饕?guī)章制度及崗位職責(zé)不完善，缺一項(xiàng)扣0.5分?？蹪M4分為止。2、本崗位的工作人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度。計(jì)4分。發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)護(hù)人員未能執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和履行相應(yīng)職責(zé)者，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。扣滿4分為止。3、制定本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案(醫(yī)療和非醫(yī)療事件)及醫(yī)療救援任務(wù)。計(jì)3分1、制定有本

3、科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。計(jì)1.5分。無(wú)相應(yīng)預(yù)案扣1.5分。2、有與相關(guān)部門或上級(jí)主管部門的聯(lián)系渠道。計(jì)1.5分。無(wú)聯(lián)系渠道扣1.5分。4、嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)量管理要求，不斷自我改進(jìn)與提高。計(jì)3分1、每月召開(kāi)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作會(huì)議。計(jì)1.5分。未按規(guī)定召開(kāi)科室質(zhì)量與安全會(huì)議扣1.5分。2、針對(duì)本月存在的質(zhì)量與安全問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。計(jì)1.5分。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，缺改進(jìn)措施及督辦記錄扣1.5分。二、患者服務(wù)與患者安全（10分）1、就診環(huán)境和服務(wù)態(tài)度。計(jì)3分。1、科室應(yīng)盡力向患者提供清潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。計(jì)1分。環(huán)境臟亂，一次扣0.5分。2、保護(hù)患者的隱私，尊重民族習(xí)慣、宗教信仰。計(jì)1分。

4、存在泄露患者隱私，不尊重患者民族習(xí)慣、宗教信仰的，一次扣0.5分。3、對(duì)待患者耐心細(xì)致、熱情周到，不無(wú)故拖延檢查或推諉患者。計(jì)1分。對(duì)待患者粗暴，故意拖延檢查或推諉患者的，一次扣0.5分。2、患者投訴與糾紛處理。計(jì)1分?？剖覒?yīng)建立投訴渠道，并有專人負(fù)責(zé)處理投訴糾紛，并有記錄及整改意見(jiàn)。計(jì)1分?？剖椅唇⑼对V渠道，或有投訴記錄無(wú)整改意見(jiàn)的，一次扣0.5分。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份。計(jì)1分。在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，使用包括姓名、性別、床號(hào)等方法確認(rèn)患者身份。計(jì)1分。未執(zhí)行查對(duì)制度，患者身份弄錯(cuò)的，一次扣0.5分。4、建立差錯(cuò)事故登記制度。計(jì)1分。建

5、立差錯(cuò)事故登記制度，并對(duì)事故原因進(jìn)行登記分析。計(jì)1分。未建立差錯(cuò)事故登記制度，或有差錯(cuò)事故登記無(wú)分析記錄的，一次扣0.5分。5、認(rèn)真執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度。計(jì)4分。1、科室制定急需報(bào)告臨床的“危急值”臨界標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)2分。1、科室未制定“危急值”臨界標(biāo)準(zhǔn)扣2分。2、對(duì)超過(guò)臨界標(biāo)準(zhǔn)的患者須第一時(shí)間通知管床醫(yī)師。計(jì)2分。2、超過(guò)臨界標(biāo)準(zhǔn)未及時(shí)告知臨床，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分?？蹪M2分為止。三、急診心電圖質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（20分）加強(qiáng)急診心電圖1、未按規(guī)定設(shè)置急診搶救綠色通道扣2分。3管理，不斷提高急診心電圖質(zhì)量。計(jì)20分?？剖覒?yīng)設(shè)置急診搶救綠色通道，對(duì)所有急診病人和各類危急重患者實(shí)行優(yōu)

6、先搶救、優(yōu)先檢查，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦的原則。計(jì)4分。有搶救綠色通道不執(zhí)行，扣2分。2、急診心電圖檢查能24小時(shí)滿足臨床需要。計(jì)2分。不能提供24小時(shí)急診心電圖檢查扣2分。3、急診心電圖檢查迅速及時(shí)，節(jié)假日急診1小時(shí)內(nèi)到達(dá)。計(jì)5分。急診檢查不及時(shí)，未造成重大后果的發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分，扣滿5分為止；造成重大后果的5分全扣并按醫(yī)院規(guī)定處罰。4、及時(shí)完成急診心電圖報(bào)告，結(jié)果報(bào)告時(shí)間≤30分鐘。計(jì)5分。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出具報(bào)告，未造成重大后果的發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分，扣滿5分為止；造成重大后果的5分全扣并按醫(yī)院規(guī)定處罰。5、急診心電圖檢查應(yīng)具有相應(yīng)資質(zhì)人員對(duì)心電圖報(bào)告進(jìn)行審核及發(fā)放。計(jì)2

7、分。未按規(guī)定執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分?？蹪M2分為止。6、急診心電圖質(zhì)量控制符合臨床心電圖質(zhì)量控制要求。計(jì)2分。急診心電圖質(zhì)量達(dá)不到臨床心電圖質(zhì)量控制要求，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分?？蹪M2分為止。四、臨床影像質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（40分）1、實(shí)行影像全程質(zhì)量管理，確保影像檢查質(zhì)量。計(jì)19分。1、心電圖檢查前質(zhì)量控制：（1）科室應(yīng)制定各項(xiàng)“心電圖檢查項(xiàng)目患者準(zhǔn)備須知”，并在預(yù)約時(shí)告知患者及相應(yīng)臨床科室；（2）動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓檢查項(xiàng)目預(yù)約時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)；（3）病房常規(guī)心電圖普查預(yù)約時(shí)間不超過(guò)10天；（4）當(dāng)班