醫(yī)療質量評價體系與考核標準

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1、續(xù)表醫(yī)療質量評價體系與考核標準第一節(jié)急診急救部分1.急診醫(yī)療質量評價體系與考核標準評價指標評價要點評價方法分值科室管理1.嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。2.建立健全各項規(guī)章制度和崗位職責。3.1.急診科獨立設置，布局合理。2.無非衛(wèi)生技術人員從事診療活動。3.所有在科室執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護士均已注冊。4.職業(yè)醫(yī)師、護士無超范圍執(zhí)業(yè)。5.有健康或疾病知識宣傳。6.衛(wèi)技人員與床位比例符合醫(yī)院規(guī)定的要求。7.護士與床位比例符合醫(yī)院規(guī)定的要求。8.在一切醫(yī)療行為中無收受紅包。9.在一切醫(yī)療行為中無收受回扣。1.科室制定有健全的規(guī)章制度和各級各類員工崗

2、位職責。重點是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度內(nèi)容包括：首診負責制，三級醫(yī)師查房制度，分級護理制度，疑難病例討論制度，死亡病例討論制度，危重病人搶救及報告制度，會診制度，手術（有創(chuàng)操作）分級管理制度，術前討論制度，查對制度，病歷書寫規(guī)范與管理制度，值班、交接班制度，手術安全核查制度，臨床用血審核制度。2.本崗位的工作人員熟知其工作職責與相關規(guī)章制度。重點是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院工作制度》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、不符合要求的，當月質控考評為零。使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動的

3、，當月質控考評為零。有一名執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護士未注冊的，當月質控考評為零。發(fā)現(xiàn)一起執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護士超范圍執(zhí)業(yè)的，當月質控考評為零。無則酌情扣分。不符合人事科規(guī)定要求的酌情扣分。不符合護理部規(guī)定要求的酌情扣分。凡出現(xiàn)此類情況者，當月質控考評為零。凡出現(xiàn)此類情況者，當月質控考評為零。科室規(guī)章制定、崗位職責不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一條扣1分。每月隨機抽查醫(yī)護人員一至兩名，不熟悉相關制度者，酌情扣分。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionan

4、dquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic23續(xù)表醫(yī)務人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。4.制定本科室突發(fā)事件應急預案（醫(yī)療和非醫(yī)療

5、事件）《醫(yī)療廢物管理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》，以及《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《急診科建設與管理指南（試行）》。1.醫(yī)務人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。1.制定本科室突發(fā)事件應急預案和醫(yī)療救助預案。2.有相關部門或上級主管部門的聯(lián)系渠發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員在診療過程中未能遵循醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)的，酌情扣分。無相應預案不得分。及醫(yī)療救援任務。5.建立衛(wèi)生專業(yè)技術人員梯隊建設制度、繼續(xù)教

6、育制度并組織實施。6.學科帶頭人的專業(yè)技術水平領先。道。1.科室有專業(yè)技術人員梯隊建設目標、制度和實施措施。2.科室有專業(yè)技術人員繼續(xù)教育的培訓計劃和實施目標。3.每年對本科室專業(yè)技術人員的?？萍夹g、科研、繼續(xù)教育進行考評。1.學科帶頭人具備承擔市級以上（含市級）繼續(xù)教育項目的能力。無聯(lián)系渠道酌情扣分。無科室梯隊建設目標制度和實施措施的酌情扣分。無科室繼續(xù)培訓目標和實施目標的酌情扣分。未進行考評的不得分。為達到規(guī)定要求的酌情扣分。二、患者服務與持續(xù)改進1.醫(yī)療服務的可及性與連貫性。2.維護患者的合法權益。3.患者投訴與糾紛處理。4.就診環(huán)境管理

7、。5.患者評估。1.應盡力保證患者從院外急診、院內(nèi)急診、到病人住院及健康教育的連貫性。2.各項醫(yī)療診療活動均符合法律、法規(guī)、條例、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求。3.患者對入院、出院、轉科等具有知情權。1.患者及其法定代理人對病情、診療（手術）方案、風險與益處、費用等真實情況具有知情權、選擇權。2.醫(yī)務人員需要對患者及其家屬告知病員從入院到出院的整個過程。3.有創(chuàng)檢查及治療需要征得病人及家屬的同意，并要患者及其授權人簽署知情同意書。4.保護患者的隱私權。1.科室應建立投訴渠道，并有專人負責處理投訴糾紛，并有記錄及整改意見。1.科室應盡力向患者提供清潔

8、、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。1.科室負責對患者進行病情評估管理。2.患者評估的結果應在住院病歷中有記錄，用于指導對患者的診療活動。服務流程秩序混亂不得分。