醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標準

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1、續(xù)表醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標準第一節(jié)急診急救部分1.急診醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標準評價指標評價要點評價方法分值科室管理1.嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。2.建立健全各項規(guī)章制度和崗位職責。3.1.急診科獨立設置，布局合理。2.無非衛(wèi)生技術人員從事診療活動。3.所有在科室執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護士均已注冊。4.職業(yè)醫(yī)師、護士無超范圍執(zhí)業(yè)。5.有健康或疾病知識宣傳。6.衛(wèi)技人員與床位比例符合醫(yī)院規(guī)定的要求。7.護士與床位比例符合醫(yī)院規(guī)定的要求。8.在一切醫(yī)療行為中無收受紅包。9.在一切醫(yī)療行為中無收受回扣。1.科室制定有健全的規(guī)章制度和各級各類員工崗

2、位職責。重點是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度內(nèi)容包括：首診負責制，三級醫(yī)師查房制度，分級護理制度，疑難病例討論制度，死亡病例討論制度，危重病人搶救及報告制度，會診制度，手術（有創(chuàng)操作）分級管理制度，術前討論制度，查對制度，病歷書寫規(guī)范與管理制度，值班、交接班制度，手術安全核查制度，臨床用血審核制度。2.本崗位的工作人員熟知其工作職責與相關規(guī)章制度。重點是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院工作制度》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、不符合要求的，當月質(zhì)控考評為零。使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動的

3、，當月質(zhì)控考評為零。有一名執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護士未注冊的，當月質(zhì)控考評為零。發(fā)現(xiàn)一起執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護士超范圍執(zhí)業(yè)的，當月質(zhì)控考評為零。無則酌情扣分。不符合人事科規(guī)定要求的酌情扣分。不符合護理部規(guī)定要求的酌情扣分。凡出現(xiàn)此類情況者，當月質(zhì)控考評為零。凡出現(xiàn)此類情況者，當月質(zhì)控考評為零。科室規(guī)章制定、崗位職責不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一條扣1分。每月隨機抽查醫(yī)護人員一至兩名，不熟悉相關制度者，酌情扣分。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionan

4、dquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic23續(xù)表醫(yī)務人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。4.制定本科室突發(fā)事件應急預案（醫(yī)療和非醫(yī)療

5、事件）《醫(yī)療廢物管理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》，以及《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《急診科建設與管理指南（試行）》。1.醫(yī)務人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。1.制定本科室突發(fā)事件應急預案和醫(yī)療救助預案。2.有相關部門或上級主管部門的聯(lián)系渠發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員在診療過程中未能遵循醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)的，酌情扣分。無相應預案不得分。及醫(yī)療救援任務。5.建立衛(wèi)生專業(yè)技術人員梯隊建設制度、繼續(xù)教

6、育制度并組織實施。6.學科帶頭人的專業(yè)技術水平領先。道。1.科室有專業(yè)技術人員梯隊建設目標、制度和實施措施。2.科室有專業(yè)技術人員繼續(xù)教育的培訓計劃和實施目標。3.每年對本科室專業(yè)技術人員的?？萍夹g、科研、繼續(xù)教育進行考評。1.學科帶頭人具備承擔市級以上（含市級）繼續(xù)教育項目的能力。無聯(lián)系渠道酌情扣分。無科室梯隊建設目標制度和實施措施的酌情扣分。無科室繼續(xù)培訓目標和實施目標的酌情扣分。未進行考評的不得分。為達到規(guī)定要求的酌情扣分。二、患者服務與持續(xù)改進1.醫(yī)療服務的可及性與連貫性。2.維護患者的合法權益。3.患者投訴與糾紛處理。4.就診環(huán)境管理

7、。5.患者評估。1.應盡力保證患者從院外急診、院內(nèi)急診、到病人住院及健康教育的連貫性。2.各項醫(yī)療診療活動均符合法律、法規(guī)、條例、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求。3.患者對入院、出院、轉科等具有知情權。1.患者及其法定代理人對病情、診療（手術）方案、風險與益處、費用等真實情況具有知情權、選擇權。2.醫(yī)務人員需要對患者及其家屬告知病員從入院到出院的整個過程。3.有創(chuàng)檢查及治療需要征得病人及家屬的同意，并要患者及其授權人簽署知情同意書。4.保護患者的隱私權。1.科室應建立投訴渠道，并有專人負責處理投訴糾紛，并有記錄及整改意見。1.科室應盡力向患者提供清潔

8、、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。1.科室負責對患者進行病情評估管理。2.患者評估的結果應在住院病歷中有記錄，用于指導對患者的診療活動。服務流程秩序混亂不得分。