《癲癇性精神障礙》ppt課件

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1、癲癇所致精神障礙癲癇病因?qū)W分類一）病因分類：1．原發(fā)性癲癇在這類患者的腦部并無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，而和遺傳因素有較密切的關(guān)系。2．繼發(fā)性癲癇由于多種腦部病損和代謝障礙：繼發(fā)性EP的病因?qū)W1（1）先天性疾?。喝缛旧w異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形、先天性腦積水。（2）產(chǎn)前期和圍生期疾?。寒a(chǎn)傷是嬰兒期癲癇的常見病因。腦性癱瘓也常伴發(fā)癲癇。（3）高熱驚厥后遺：嚴(yán)重和持久的高熱驚厥可以導(dǎo)致包括神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生的腦損害。（4）外傷：閉合性腦外傷的發(fā)生率約為15％，開放性腦外傷約為40％。繼發(fā)性EP的病因?qū)W2（5）感染：見于各種細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎以

2、及腦寄生蟲病。（6）中毒：鉛、汞、一氧化碳、乙醇、鼠藥、霉變甘蔗、異煙肼中毒以及全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥等。（7）顱內(nèi)腫瘤：成人３.7%的癇性發(fā)作由腫瘤所致。繼發(fā)性EP的病因?qū)W3（8）腦血管疾病：卒中后癲癇多見于中、老年，約占５％；青年人以SAH和A-V-M多見。（9）變性疾?。喊⒍暮Ｄ『推た瞬∫渤０橛邪d癇。（10）營養(yǎng)、代謝性疾?。阂葝u細(xì)胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲狀旁腺功能減退和維生素B1缺乏癥等均可產(chǎn)生癇性發(fā)作。癲癇病因?qū)W分類二、部位分類:1.全面性癲癇：是指腦電圖具有普遍的、兩側(cè)對稱性的癲癇樣放電，臨床發(fā)作為全身型發(fā)作，即發(fā)作一開始就是兩側(cè)對稱，

3、如失神、、肌陣攣、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作等。2.部分性癲癇：是指由大腦某一局灶起源的癲癇放電以及臨床部分型發(fā)作組成的癲癇。國際癇性發(fā)作的分類1.部分性發(fā)作局部起始(1)單純性:無意識障礙,可分為運(yùn)動、體感或特殊感覺、自主神經(jīng)和精神癥狀(2)復(fù)雜性：有意識障礙(3)繼發(fā)泛化:由部分起始擴(kuò)展為GTCS2.全面性發(fā)作雙側(cè)對稱性發(fā)作，有意識障礙，包括失神、肌陣攣、強(qiáng)直-陣攣、陣攣、失張力發(fā)作3.不能分類的癲癇發(fā)作藥物治療目前公認(rèn)的首選用藥：部分性發(fā)作------卡馬西平全面性發(fā)作------丙戊酸鹽繼發(fā)性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作------卡馬西平癲癇性精神障礙癲癇（EP）的定義癲癇的定義：是一組

4、由大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫的中樞神經(jīng)系功能失常為特征的慢性疾病，具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的特征。癲癇患病率發(fā)達(dá)國家3.3‰~20‰,平均9.2‰。發(fā)展中國家2.3~37‰,平均11.9‰。（王祖訴）我國:城市和農(nóng)村分別為4.6‰和3.7‰。（王忠誠）全國癲癇患者600萬,每年有65~75萬新發(fā)病人。是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管病的第二大頑癥癲癇性精神障礙癲癇性精神障礙的定義癲癇性精神障礙的病因癲癇性精神障礙的發(fā)病機(jī)制癲癇性精神障礙分類與臨床表現(xiàn)癲癇性精神障礙的治療癲癇性精神障礙的定義癲癇性精神障礙的定義:一組反復(fù)發(fā)作性腦異常放電所致的精神障礙。由于累及的部位及病理生理改變

5、不同，癥狀表現(xiàn)各異。癲癇患者精神障礙發(fā)生率Esqnird最早描述了385例癲癇患者中，可見到疑病、癔病、躁狂狀態(tài)、癡呆及其它各種離奇的精神癥狀。癲癇患者中精神障礙發(fā)生率國內(nèi)1979年許賢豪報道30.2%，國外1980年Lombroso報道68%。DhimanRK1995年報道在精神病住院病的病人中，癲癇伴有明顯精神異常者占有25.27%,癲癇伴有持性精神障礙者占癲癇患者的12.6%。癲癇性精神障礙誤診率Slatter描述了69例癲癇性精神病,65%誤診為精神分裂癥。我省王春陽分析60患者報道誤診率11.7%。南通市陳薇報道100例癲癇患者，45例伴發(fā)精神障礙誤診率23.1%

6、。江西省趙華英分析42患者例誤診率52.38%。癲癇與精神障礙的關(guān)系近年研究多支持因果學(xué)說，認(rèn)為癲癇的病程越長，發(fā)作越頻繁，發(fā)作的間歇越短，腦缺氧的機(jī)率越大，造成腦器質(zhì)性的損害越嚴(yán)重，出現(xiàn)精神障礙的比例也越大。發(fā)作類型中強(qiáng)直-陣攣發(fā)作精神障礙發(fā)生率高于其他類型。癲癇性精神障礙的誘因張順泉分析72例精神性精神障礙患者，無明顯誘因者64例（88.89%），有發(fā)病誘因者8（11.11%）。人際關(guān)系緊張5例夫妻不和1例分房子未遂1例受驚嚇1例癲癇性精神障礙的原因癲癇性精神障礙原因：由于反復(fù)的癲癇發(fā)作逐漸導(dǎo)致腦缺氧引起的腦器質(zhì)性改變，特別會引起額葉、顳葉功能改變，易出現(xiàn)精神癥狀。Ca

7、uhfor指出癲癇樣分裂樣癥狀不僅與顳葉有關(guān)，而且與基底節(jié)和前額葉有關(guān)。與左顳葉關(guān)系較密切。癲癇性精神障礙的發(fā)病機(jī)制1Symonds認(rèn)為：癲癇和精神病兩者均為顳葉功能失調(diào)所致。癲癇為早期和間歇期的表現(xiàn)，而精神障礙則為后期癥狀。當(dāng)顳葉邊緣系統(tǒng)中電活動率亂達(dá)到頂點(diǎn)時則可能出現(xiàn)抽搐發(fā)作，而間歇期電活動背景性障礙可持續(xù)存在，并對精神功能產(chǎn)生明顯的影響，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神障礙。癲癇性精神障礙的發(fā)病機(jī)制2ParnasJ認(rèn)為癲癇的精神病綜合征在病因?qū)W上近似動物實驗的點(diǎn)燃效應(yīng)：在癲癇模型的動物實驗中觀察到當(dāng)閾下電刺激間隔重復(fù)刺激腦的某