癲癇伴發(fā)精神障礙 ppt課件

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1、癲癇伴發(fā)精神障礙的診斷和治療第1節(jié)概述癲癇的歷史可能和人類的歷史一樣久遠，人們對于癲癇的認識也經(jīng)歷了漫長的過程。關(guān)于癲癇發(fā)作的記載可以追溯到公元前400年，當時稱之為“神圣病”，認為這種病是神的超自然的力量控制了人，或者是惡魔侵人人體，因此治療多數(shù)是求助于宗教或魔術(shù)師。古代中國早就對癲癇有所認識，“黃帝內(nèi)經(jīng)”中對癲癇二字有過確切的定義，“癲”即癲狂，表示發(fā)作時的意識障礙，“癇”即抽搐，表示發(fā)作時的痙攣狀態(tài)?，F(xiàn)在的醫(yī)學發(fā)展使人們對癲癇有了更深的認識。癲癇發(fā)作也稱為癇性發(fā)作，是大腦神經(jīng)元過度同步放電造成的一過性臨床表現(xiàn)，電生理基礎(chǔ)是神經(jīng)元的異常興奮導致過度同步放電，臨床表現(xiàn)具有突發(fā)突止的特

2、征。癲癇(epilepsy)是以多種原因造成的慢性腦功能障礙為基礎(chǔ)，以神經(jīng)元過度同步放電引起反復自發(fā)并且不可預(yù)期的癲癇發(fā)作為共同特征，并易于導致軀體和社會心理不良后果的腦部疾病。癲癇與其說是一個特異的疾病，不如說是包括了一組以反復無誘因的癲癇發(fā)作為共同特征的疾病譜。目前仍然缺乏一個世界范圍內(nèi)癲癇的標準定義，但普遍認可的特征包括：具有反復發(fā)作的傾向；一次以上的發(fā)作；慢性腦功能障礙是癲癇的發(fā)病基礎(chǔ)，除了會造成反復的癲癇發(fā)作以外，還會對大腦的其他功能產(chǎn)生不良影響，同時長期的癲癇發(fā)作也會對患者的軀體、認知、精神心理和社會功能等多方面產(chǎn)生不良影響。癲癇和精神科關(guān)系密切，人們通過長期的觀察發(fā)現(xiàn)，癲

3、癇患者容易出現(xiàn)多種類型的精神問題、情感障礙、社會心理障礙和行為以及人格的改變等。目前，WHO的ICD、美國的DSM，我國的CCMD，癲癇性精神障礙已經(jīng)成為器質(zhì)性精神障礙中一個肯定的類別，是指與癲癇有著特殊精神病理學關(guān)系的精神障礙。癲癇性精神障礙的癥狀表現(xiàn)各異，可大致分為發(fā)作性和非發(fā)作性兩種。發(fā)作性精神障礙可表現(xiàn)為感覺、知覺、記憶、思維、精神運動性發(fā)作、情緒變化及短暫精神分裂癥樣發(fā)作。非發(fā)作性精神障礙則表現(xiàn)為慢性精神分裂癥樣精神病、情感障礙、人格改變及智力衰退等。1、實際研究表明多數(shù)癲癇患者都能過正?；蚪咏５纳?，2／3的患者并無嚴重的精神及智力問題。只要能得到及時而正確的診斷和治療

4、，多數(shù)癲癇患者的預(yù)后是好的。大部分患者都沒有器質(zhì)性腦損害，智力及精神狀態(tài)是正常的。2、僅一小部分合并有器質(zhì)性腦損害或頻繁的發(fā)作長期得不到控制的患者可伴有智力和精神方面的障礙。特別是難治性癲癇合并精神、智力和心理障礙較多。近年來，難治性患者的診斷和治療有了長足的進步，及時地控制癲癇發(fā)作對于精神障礙的預(yù)防有著重要的意義。第二節(jié)癲癇的分類癲癇的臨床表現(xiàn)非常復雜，目前國內(nèi)外最為常用的分類法是癲癇發(fā)作的分類(1981)及癲癇和癲癇綜合征的分類(1989)，本章做簡要介紹。一、癲癇發(fā)作的國際分類癲癇發(fā)作的分類依據(jù)臨床發(fā)作的特征，并結(jié)合腦電圖所查結(jié)論，原則采用了二分法。1、即如果發(fā)作起源于局部，并且

5、腦電圖也是局灶性的起源，則稱為部分性或局灶性發(fā)作；2、如果臨床表現(xiàn)是全面性的，并且腦電圖的異常放電也是全面性的，則稱為全面性發(fā)作。(一)部分性發(fā)作是指臨床發(fā)作表現(xiàn)為局灶性或部分性的特征，腦電圖為起源于腦的一個局部或一側(cè)半球的異常放電。根據(jù)發(fā)作時是否存在意識障礙又進一步區(qū)分為簡單部分性和復雜部分性發(fā)作。1．簡單部分發(fā)作發(fā)作時患者的意識存在。單純部分性發(fā)作。2．復雜部分發(fā)作為局部起源的發(fā)作，發(fā)作時患者伴意識障礙。這種意識障礙可以發(fā)生在起病的一開始，也可以由簡單部分發(fā)作發(fā)展而來。復雜部分發(fā)作時表現(xiàn)為意識障礙并伴感知、情感、記憶障礙等，同時有愣神、咂嘴及雙手的不自主摸索動作稱為自動癥或精神運動

6、型發(fā)作。(一)部分性發(fā)作3．部分性發(fā)作繼發(fā)全面化上述兩種部分發(fā)作也可能演變?yōu)槿韽娭标嚁伆l(fā)作或稱大發(fā)作，有時和全面性發(fā)作不易鑒別。實際上這是一種由局部起始的繼發(fā)性全身強直陣攣發(fā)作。(二)全面性發(fā)作全面性發(fā)作是指臨床和腦電圖變化從發(fā)作一開始就同時侵犯兩側(cè)大腦半球，臨床癥狀是雙側(cè)對稱的，大部分均有意識喪失或意識障礙。1．失神發(fā)作多見于兒童，女孩較多。臨床表現(xiàn)為短暫的失神，此時叫之不應(yīng)，兩眼發(fā)直，有時伴眨眼或輕度自動癥動作。一般持續(xù)幾秒或十幾秒，一天多時發(fā)作十余次或幾十次。腦電圖在發(fā)作間歇期可見中短程或者不規(guī)則的每秒三次的棘慢波綜合，發(fā)作時為雙側(cè)對稱同步每秒三次，棘慢波綜合節(jié)律，長程爆發(fā)出現(xiàn)

7、。(二)全面性發(fā)作2．肌陣攣發(fā)作臨床為全身型發(fā)作。表現(xiàn)為一瞬間的全身肌陣攣樣動作，腦電圖在發(fā)作間歇期可見到多棘波或單個的多棘慢波綜合。發(fā)作時為對稱同步出現(xiàn)的短暫的多棘慢波綜合節(jié)律。3．強直發(fā)作全身強直伸展并伴意識喪失，常常同時突然尖叫，有時患者因而摔倒，強直發(fā)作大部分發(fā)生于睡眠中。4．陣攣發(fā)作多發(fā)生于兒童及幼兒，表現(xiàn)為兩側(cè)肢體的陣攣樣抽搐且常合并意識障礙。(二)全面性發(fā)作5．強直陣攣發(fā)作就是一般所謂的大發(fā)作：其臨床表現(xiàn)為突然意識喪失并全身抽搐，