《止凝血功能檢查》ppt課件

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1、血栓與止血檢查內(nèi)容一、止血機(jī)理二、凝血機(jī)理三、纖維蛋白溶解機(jī)理四、出血性疾病實驗診斷、臨床意義.第一節(jié)概述止血、凝血、纖維蛋白溶解機(jī)理血管中流動的血液為什么不凝固破損的血管為什么能止血生理狀態(tài)下機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)凝血血栓抗凝出血止血的三個基本條件：（1）血管結(jié)構(gòu)與功能正常收縮，釋放與激活血小板、凝血系統(tǒng)（2）血小板功能與量的正常凝集與釋放vWF,ADP,5-HT,AGT,PF4,等（3）凝血系統(tǒng)的正常14個因子，(HMWKininogen,kallikreinK)血管的止血機(jī)制：（1）血管的收縮（2）血小板的激活（3）凝血系統(tǒng)的活化（4）局部血黏度的增高止血血管壁損傷

2、血小板粘附、聚集血小板血栓(白色血栓)封住傷口止血完成神經(jīng)反射體液調(diào)節(jié)小血管收縮血流緩慢釋放ADP激活凝血系統(tǒng)血凝塊(紅色血栓)內(nèi)源性凝血途徑12kpk,1211910外源性凝血途徑3,257910膠原等帶負(fù)電荷表面組織損傷釋放組織因子（Ⅲ因子）激肽釋放酶蛋白質(zhì)部分磷脂部分ⅦⅩⅡⅪⅩⅡaⅨa-Ca2+-Ⅷ凝血酶ⅨaⅩaⅩⅡaⅩa-Ca2+-ⅤⅪⅡⅪⅡaⅨⅦCa2＋Ⅶ－Ca2+－蛋白質(zhì)部分磷脂部分Ⅺa血小板PF3PF3磷脂X凝血酶原纖維蛋白原凝血酶A肽、B肽纖維蛋白單體可溶性纖維蛋白聚合體Ca2+不溶性纖維蛋白聚合體作用轉(zhuǎn)變復(fù)合物Ⅶa凝血機(jī)理Ca2+凝血是一系列酶促反應(yīng)，可歸納為：1、一

3、種結(jié)局2、二條途徑3、三項要素4、四組（14個凝血）因子凝血酶：FgFM,PT,5789,PL細(xì)胞抗凝：單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，肝細(xì)胞體液抗凝：抗凝血酶（AT）蛋白C系統(tǒng)：PC，PS，APC組織因子途徑抑制物：TFPI其它抗凝蛋白：α2–M，α1-AT抗凝血系統(tǒng)纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶激活酶UK,SK,Thrombin纖溶酶原纖溶酶Plasmin纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）——多種肽鏈碎片，如X、Y、D，A、B、C，E、D-dimer纖維蛋白原片段X片段Y片段E纖維蛋白小分子多肽片段D片段DA、B、C纖溶機(jī)理1、抗凝血酶作用2、和纖維蛋白單體結(jié)合，從而抑制了纖維蛋白的聚合3、抑制血小板

4、的粘附和聚集功能4、抑制Ⅺa活化Ⅸ因子作用。第二節(jié)出血、血栓性疾病的檢查1、毛細(xì)血管脆性試驗（capillaryresistancetest,CRT)2、出血時間測定（bleedingtime,BT)3、血小板計數(shù)(plateletcount,PTC)4、血塊收縮試驗（clotretractiontest，CRT）一、血管壁與血小板相互作用的試驗二、血小板數(shù)量和功能1、血小板計數(shù)（plateletcount,PCT)2、血小板粘附功能（plateletadhesivenesstestPAdT)3、血小板聚集功能（plateletaggregationtestPAgT)4、血塊退縮試驗（

5、clotretractiontest,CRT)三、凝血障礙的檢查1、凝血時間（clotingtime,CT)2、部分凝血活酶時間（activepartialthromboplastin,APTT)3、血漿凝血酶原時間測定（plasmaprothrombintime,PT)4、纖維蛋白原測定（fibrinogentest)5、凝血酶時間測定（thrombintime)6.復(fù)鈣交叉試驗(crossrecalcificationtest,CRT)（一）一級篩選試驗1、出血時間（bleedingtime,BT）[原理]測定毛細(xì)血管被刺破后至自然止血所需時間主要反映血管壁和血小板相互作用[方法]

6、用標(biāo)準(zhǔn)彈簧針或刀片刺破皮膚2--3mm深，觀察出血自然停止的時間[參考值]?Duke法1-3min>4min為延長?Ivy法2-6min>7min為延長?BT測定器法6.9±2.1min>9min為延長[意義]BT長短主要受血小板因素和血管壁因素的影響[意義]BT延長?血小板明顯?<50?109/L?血小板功能異常：血小板無力癥或藥物影響（如阿斯匹林、潘生?。?血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥?綜合：血管性假性血友病（VWD）、DICBT縮短①某些嚴(yán)重高凝狀態(tài)或血栓性疾?、谛墓?、腦梗、DIC高凝期2、凝血時間（clottingtime,CT）[原理]觀察血液自離體后，到玻璃試管中凝固所

7、需時間血液從血管中抽出與帶負(fù)電荷表面接觸內(nèi)源性凝血途徑啟動纖維蛋白形成（血液凝固）XIIXIIa[參考值]6-12min（試管法）[意義]內(nèi)源性途徑因子測定的初篩試驗延長：1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ嚴(yán)重減少，如血友病2.凝血酶原嚴(yán)重減少，如嚴(yán)重肝病，阻塞性黃疸3.纖維蛋白原嚴(yán)重減少，如DIC、纖溶亢進(jìn)、先天性缺乏縮短:高凝狀態(tài)（hypercoagulationstate）如血栓性疾病3.血小板計數(shù)參考值：（100～300）×109/L意義：（1）血小板