止、凝血功能檢查改.ppt

《止、凝血功能檢查改.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、第三節(jié)血栓與止血檢測一、止血機理(Hemostaticmechanism)二、凝血機理(Coagulationmechanism)三、纖維蛋白溶解機理(Fibrinogenolysis)四、出血性疾病實驗診斷、臨床意義.（LaboratorydiagnosisandClinicalsignificance）止血血管壁損傷血小板粘附、聚集血小板血栓(白色血栓)封住傷口止血完成神經(jīng)反射體液調(diào)節(jié)小血管收縮血流緩慢釋放ADP激活凝血系統(tǒng)血凝塊(紅色血栓)止血的三個基本條件：（1）血管結構與功能正常收縮，釋放與激活血小板、凝血系統(tǒng)（2）血小板功能與量的正常凝

2、集與釋放vWF,ADP,5-HT,AGT,PF4,等（3）凝血系統(tǒng)的正常14個因子，(HMWKininogen,kallikreinK)凝血酶原凝血酶ⅩⅢ纖維蛋白原纖維蛋白單體可溶性纖維蛋白聚合體可不性纖維蛋白聚合體ⅩⅢaCa2＋Ca2＋A肽B肽血液凝固機理示意圖內(nèi)源性凝血途徑12kpk,1211910外源性凝血途徑3,257910膠原等帶負電荷表面組織損傷釋放組織因子（Ⅲ因子）激肽釋放酶蛋白質部分磷脂部分ⅦⅩⅡⅪⅩⅡaⅨa-Ca2+-Ⅷ凝血酶ⅨaⅩaⅩⅡaⅩa-Ca2+-ⅤⅪⅡⅪⅡaⅨⅦCa2＋Ⅶ－Ca2+－蛋白質部分磷脂部分Ⅺa血小板PF3PF

3、3磷脂X凝血酶原纖維蛋白原凝血酶A肽、B肽纖維蛋白單體可溶性纖維蛋白聚合體Ca2+不溶性纖維蛋白聚合體作用轉變復合物Ⅶa凝血機理Ca2+凝血是一系列酶促反應，可歸納為：1、一種結局2、二條途徑3、三項要素4、四組（14個凝血）因子凝血酶：FgFM,PT,5789,Plasmin抗凝血系統(tǒng)細胞抗凝體液抗凝PCAPC//5a,13aTMPS其他抗凝蛋白纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶激活酶UK,SK,Thrombin纖溶酶原纖溶酶Plasmin纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）——多種肽鏈碎片，如X、Y、D，A、B、C，E、D-dimer纖維蛋白原片段X片段Y片

4、段E纖維蛋白小分子多肽片段D片段DA、B、C纖溶機理1、抗凝血酶作用2、和纖維蛋白單體結合，從而抑制了纖維蛋白的聚合3、抑制血小板的粘附和聚集功能4、抑制Ⅺa活化Ⅸ因子作用。出血、血栓性疾病的檢查1.毛細血管脆性試驗（capillaryresistancetest,CRT)2.出血時間測定（bleedingtime,BT)3.血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)測定一、血管壁結構與功能的檢測（一）毛細血管抵抗力試驗（CRT）又稱毛細血管抵抗力試驗或束臂試驗[原理]給毛細血管一定的壓力，觀察其完整性及脆性。[參考值]5cm直徑圓圈內(nèi)新出血點：男性小于5個；女性

5、及兒童小于10個。[臨床意義]新出血點數(shù)超過正常為陽性：1、血管壁結構或（和）功能異常，如過敏性紫癜；2、血小板量和（或）質異常，如原發(fā)或繼發(fā)性血小板減少癥；3、血管性血友病等。（二）出血時間（bleedingtimeBT）測定。[原理]將毛細血管刺破，血液自然流出到自然停止所需的時間。[參考值]測定器法：6.9±2.1min，超過9min為異常。[臨床意義]BT延長見于：1、血小板明顯減少，如血小板減少性紫癜；2、血小板功能異常；3、血管異常，如遺傳性出血性毛細血管擴張癥；4、藥物，如服用乙酰水楊酸等。BT縮短　見于某些嚴重的血栓前狀態(tài)和血栓形成

6、。（三）血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)測定[參考值]ELISA<5ng/L內(nèi)皮素-1(ET-1)是血栓形成的易患因素之一二血小板檢測（一）血小板計數(shù)(PC/PLT)[參考值]（100-300）×109/L[臨床意義]血小板減少：PC＜100×109/L。①生成障礙，如再障；②破壞或消耗增多，如ITP、SLE、DIC③分布異常，如肝硬化致脾腫大等。血小板增多：PC＞400×109/L。①原發(fā)性增多，如原發(fā)性血小板增多癥；②反應性增多，如急性感染等。（二）血塊凝縮試驗（clotretractiontest,CRT）原理：血液凝固血小板收縮酶　血塊收縮、血清

7、析出血塊凝縮影響因素：１)血小板量和質。２)纖維蛋白原濃度。3）XIII因子的水平。4）紅血球的比積。（二）血塊凝縮試驗（clotretractiontest,CRT）方法：靜脈采用1ml，置于內(nèi)徑8mm，干試管內(nèi)，加塞靜止37℃水浴箱中,于1/2h、1h及24h分別觀察血塊凝縮情況。結果判斷：正常于1/2～1h開始，24h凝縮完全。（1）完全凝縮：血塊與管壁分離，血清析出1/2～1/3。（2）部分凝縮：血塊大部分凝縮，血清析出<1/3。（3）凝縮不良：血塊略有凝縮，少量血清析出。（4）不凝縮：血塊維持原樣，無血清析出。（三）血小板相關免疫球蛋白測

8、定（PAIg）[參考值]PAIgG為0~78.8ng/107血小板PAIgM為0~7.0ng/107血小板；PAIgA為0