《流產宮外孕炎癥》ppt課件

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1、流產abortion妊娠分期共40周，分為3個時期早期妊娠：<12周末中期妊娠：13周≤妊娠<28周晚期妊娠：≥28周定義妊娠<28周、胎兒體重<1000g而終止者。早期流產:<12周流產晚期流產:12周≤妊娠<28周而流產又分為自然流產和人工流產。自然流產的發(fā)生率占全部妊娠的15％左右，多數(shù)為早期流產。病因胚胎因素胚胎發(fā)育異常早期流產時，染色體異常占50%~60％。多為數(shù)目異常：三體、單體、多倍體其次為結構異常：缺失、易位全身性疾病:傳染病、感染、嚴重貧血、休克等子宮異常子宮畸形、子宮腫瘤、宮頸內口松弛或裂傷內分泌功能失調黃體功能不足、甲狀腺功能低下創(chuàng)傷刺激妊娠早期行腹部手術、外

2、傷免疫因素：母兒血型不合母體因素外界因素化學物質：砷、鉛、有機汞、甲醛、過量吸煙等物理因素：放射性物質、噪音、高溫主要癥狀停經后陰道出血腹痛臨床診斷及分類先兆流產難免流產不全流產完全流產實際上是流產發(fā)展過程中的各個階段。先兆流產threatenedabortion指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血或/和下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產物尚未排出，妊娠尚有希望繼續(xù)者，子宮大小與停經時間吻合。監(jiān)測：超聲、血HCG變化、孕酮發(fā)展：NomalpregnancyInevitableabortion處理：應臥床休息，禁忌性生活，保胎治療。難免流產inevitableabortion由先兆流產

3、發(fā)展而來，陰道流血增多，或陣發(fā)性腹痛加重，宮頸口已擴張，可有組織物堵塞。處理：盡早清宮。不全流產incompleteabortion指妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或宮頸內。處理：一經確診，應及時行吸宮術或鉗刮術。完全流產completeabortion指妊娠產物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛亦隨之消失。處理：一般不需特殊處理。其他類型流產稽留流產(missedabortion)指胚胎或胎兒在宮內已死亡2個月以上尚未自然排出者。處理胚胎組織機化，與子宮壁粘連，造成刮宮困難?；魰r間過久，可發(fā)生凝血機制障礙，導致DIC繼發(fā)感染。習慣性流產(habitualaborti

4、on)指自然流產連續(xù)發(fā)生3次及以上者。內分泌因素20%，自身免疫因素20%，解剖因素16%（宮頸機能不全等）處理：查出引起流產原因，盡可能孕前治療。流產感染(infectiousabortion)流產過程中，若流血時間過長、有組織殘留于宮腔內或非法墮胎等，有可能引起宮腔內感染，嚴重時可擴展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。處理：一是控制感染，二是盡快清除宮內妊娠物。鑒別診斷異位妊娠葡萄胎功能失調性子宮出血子宮肌瘤casereport38歲已婚女性突發(fā)腹痛2小時，意識模糊半小時BP80/50mmHg，HR130次/分，粘膜蒼白，肢端厥冷，脈細速，全腹壓痛

5、床旁超聲提示腹腔大量積液腹穿抽出血性液體診斷：失血性休克腹腔內出血待查？原因：脾破裂？肝破裂？異位妊娠？異位妊娠ectopicpregnancy正常女性生殖道解剖NormalZygoteTransport定義Definition發(fā)生率：1%~2%，正在逐年增加受精卵在子宮體腔以外著床。很常見的婦產科急腹癥之一。LocationsofEctopicPregnancy包括：輸卵管妊娠（占95％）、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等。峽部壺腹部傘部TubalPregnancyPrognosisMaternalmortality:1-2%Infertility:50%patientsAnoth

6、ertubalpregnancy:10-20%Theincidencerateincreasedtoday輸卵管妊娠的變化與結局孕６周左右絨毛向管壁侵蝕肌層穿破漿膜輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠孕8-12周不全輸卵管妊娠流產與管壁分離囊胚向管腔突出完全輸卵管妊娠流產腹腔內活動性出血，發(fā)生休克，危及生命妊娠物完全排入腹腔，出血少腹腔妊娠結局輸卵管破裂:多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病常在妊娠6周左右。輸卵管流產:多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8~12周。繼發(fā)性腹腔妊娠Etiology:Unknown輸卵管異常：最主要盆腔炎病史（慢性輸卵管炎）盆腔粘連（子宮內膜異位癥、腹膜炎、闌尾炎、結

7、核等）輸卵管手術史輸卵管發(fā)育不良輔助生殖技術……High-riskFactorsHigh-riskFactors盆腔炎性疾?。╬elvicinflammatorydisease,PID）臨床表現(xiàn)Symptoms：典型癥狀——停經、腹痛、陰道出血停經（Amenorrhea）3/4腹痛（Abdominalpain）90%：是就診的主要癥狀。可有肛門墜脹感、全腹及肩胛區(qū)疼痛。陰道出血（Vaginalbleeding）多見暈厥與休克（FaintandShock）：與陰道流血量