流產(chǎn)宮外孕課件_1

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1、流產(chǎn)（Abortion）?流產(chǎn)妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g，而終止者?早期流產(chǎn)流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前?晚期流產(chǎn)流產(chǎn)發(fā)生在12周以后至不足28周者?自然流產(chǎn)流產(chǎn)的過程自然發(fā)生,發(fā)生率占妊娠的10%-18%?人工流產(chǎn)用藥物和手術(shù)干預(yù)使胚胎或胎兒排出母體原因?遺傳基因缺陷早期流產(chǎn)的主要原因?母體方面：⑴全身性疾?、粕称鞴偌膊、莾?nèi)分泌功能失調(diào)⑷手術(shù)創(chuàng)傷及不良習(xí)慣?免疫因素及環(huán)境因素病理早期流產(chǎn)?胚胎為畸形或胚囊內(nèi)無胎兒?底蛻膜出血或胎盤后出血→胚胎絨毛與蛻膜分離→刺激子宮收縮→同時(shí)促使前列腺素合成與釋放→子宮頸軟化和擴(kuò)張→流產(chǎn)→陰道出

2、血腹部陣痛及妊娠物排出?肉樣胎兒→血樣胎塊稽留，血紅蛋白吸收所致?紙樣胎兒→胎兒被擠壓所致?石胎→鈣化?妊娠8周前絨毛發(fā)育不成熟→完全流產(chǎn)→出血不多?妊娠8-12周絨毛與蛻膜聯(lián)系牢固→不完全流產(chǎn)→出血多?12周后胎盤完全形成，與足月產(chǎn)相似先有腹痛，后出血、排出胎兒胎盤→完全流產(chǎn)臨床表現(xiàn)及類型主要癥狀：陰道出血及腹痛?先兆流產(chǎn)(threatenedabortion)流產(chǎn)先兆，表現(xiàn)為妊娠伴少量陰道出血，輕度腹痛和腰酸，子宮大小與妊娠月份相符，宮口未開，可繼續(xù)妊娠?難免流產(chǎn)(inevitableabortion)流產(chǎn)已不可避免，陰道出血量增多，超

3、過月經(jīng)量，陣發(fā)性腹痛加劇宮口已開大、宮口已見到胚胎組織或胎盤?不全流產(chǎn)(incompleteabortion)妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，子宮收縮差，陰道出血多，陣發(fā)性腹痛加重?完全流產(chǎn)(completeabortion)妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道出血逐漸少，腹痛逐漸減輕，宮口漸關(guān)閉。流產(chǎn)發(fā)展過程流產(chǎn)的三種特殊情況?稽留流產(chǎn)(missedabortion)胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。有早孕經(jīng)過或有過先兆流產(chǎn)的癥狀，以后子宮不再增大反而縮小。早孕反應(yīng)消失，已至中孕，孕婦不感腹部增大，胎動(dòng)消失。查宮口閉，子宮較孕月小?習(xí)慣性流產(chǎn)(ha

4、bitualabortion)自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者?流產(chǎn)感染(septicabortion)流產(chǎn)合并宮腔盆腔、甚至全身感染診斷?病史詢問要點(diǎn)1、仔細(xì)詢問病史，了解月經(jīng)情況2、停經(jīng)后有無陰道出血，量多少、色紅或暗紅、持續(xù)時(shí)間、有無組織排出3、有無下腹痛或腰酸、腹墜4、近期有無手術(shù)史、創(chuàng)傷及感染史?查體要點(diǎn)全身狀況生命體征、有無貧血、有無休克婦科檢查宮頸口、子宮大小、雙側(cè)附件有否壓痛?輔助檢查B超早期可見胚囊或胎心反射、孕5-6W可見胎心搏動(dòng)如停經(jīng)與發(fā)育不符，示胚胎發(fā)育不良，有流產(chǎn)可能血、尿hCG如早期hCG處于低水平或有下降趨勢，提示

5、有流產(chǎn)傾向血孕酮測定<25ng/ml有流產(chǎn)可能?繼續(xù)檢查項(xiàng)目弓形體、支原體檢查免疫學(xué)檢查雙方的Rh血型及ABO血型及抗體測定肝腎功能、血糖、T3、T4測定染色體檢查診斷依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)停經(jīng)后陰道少量出血、有下腹隱　　痛或陣痛，早孕反應(yīng)是否存在、婦檢宮口未開或已開、子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符或不相符血、尿HCG陽性B超檢查胎兒是否存在（存活）以確定流產(chǎn)類型可以除外其他類似臨床表現(xiàn)的病變鑒別診斷?各種類型的流產(chǎn)?異位妊娠?葡萄胎?功血、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎各種流產(chǎn)的診斷要點(diǎn)處理根據(jù)流產(chǎn)不同類型進(jìn)行及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚硐日琢鳟a(chǎn)?精神治療對情緒緊張過度焦慮

6、給予安慰和精神支持?一般治療避免勞累，禁止性生活，多臥床休息鎮(zhèn)靜劑適用于情緒緊張者，應(yīng)選用無致畸藥物?激素治療黃體功能不足者黃體酮　20mgim,qd,絨毛膜促性腺激素（HCG）　1000Uim,qdVitE10－30mgt.i.d.or100mgqd甲狀腺功能不足者甲狀腺素片0.03-0.06gq.d-b.i.d?定期復(fù)查尿和血HCG及B超難免流產(chǎn)應(yīng)盡早使妊娠物排出?刮宮術(shù)小于12周時(shí)作負(fù)壓吸引或鉗刮術(shù)?藥物引產(chǎn)適合于子宮大于12周以上者?輔助治療按病情術(shù)前、術(shù)時(shí)、術(shù)后輸血、補(bǔ)液、抗感染治療，適當(dāng)應(yīng)用宮縮素不全流產(chǎn)即行吸宮或鉗刮術(shù)清除宮腔

7、內(nèi)殘留組織術(shù)中可適當(dāng)應(yīng)用宮縮素術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染完全流產(chǎn)一般不作特殊處理失血多時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液、抗炎、糾正貧血治療稽留流產(chǎn)了解凝血功能，有DIC表現(xiàn)時(shí)按DIC處理盡早排出胎兒子宮小于12周，吸刮或鉗刮術(shù)大于12周行引產(chǎn)術(shù)習(xí)慣性流產(chǎn)懷孕前進(jìn)行必要檢查，針對病因進(jìn)行處理治療內(nèi)科疾病醫(yī)學(xué)助孕免疫不合作針對性治療子宮病變非孕期行手術(shù)糾正，術(shù)后至少避孕3個(gè)月以上孕期處理針對病因盡早進(jìn)行不同安胎處理子宮頸內(nèi)口閉鎖不全晚期流產(chǎn)在孕婦12-20W行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)，術(shù)后定期隨訪，提前入院待產(chǎn)流產(chǎn)感染積極控制感染感染控制后再行刮宮術(shù)如出血多或給大量抗生素未控制

8、感染用卵圓鉗夾出宮腔內(nèi)容物不宜用刮匙搔刮宮以免感染擴(kuò)散術(shù)后并發(fā)癥?繼發(fā)性不孕?子宮內(nèi)膜炎預(yù)防自然流產(chǎn)是一種重要的自然篩選現(xiàn)象流產(chǎn)后及時(shí)治療，一般不影響下一次受孕如發(fā)生盆腔炎可能造