流產(chǎn)宮外孕(new)

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1、流產(chǎn)abortionSpontaneousabortion,miscarriage北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科conceptionabortion:theterminationofpregnancybyanymeansbeforethefetusissufficientlydevelopedtosurvive.inchina:pregnancy<28wweigh<1000gEarlyabortion:<12wLateabortion:12w≤pregnancy<28wSpontaneousabortionandartific

2、ialabortion.北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科etiologyChromosomalanomalies早期流產(chǎn)時，Chromosomalanomalies占50%~60％，多為數(shù)目異常(autosomaltrisomy,momosomyx)，其次為結(jié)構(gòu)異常。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科母體因素全身性疾病生殖器官疾病子宮畸形、盆腔腫瘤、宮頸內(nèi)口松弛或裂傷內(nèi)分泌功能失調(diào)黃體功能不足、甲狀腺功能低下創(chuàng)傷妊娠早期行腹部手術(shù)、妊娠中期外傷免疫因素北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科其他：如環(huán)境因素化學(xué)物質(zhì)鎘、鉛、有機汞、DDT、吸煙等物理因素放射性

3、物質(zhì)、噪音、高溫男方因素：菌精癥，精子畸形北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科Mainsymptomsvaginalbleedingsubabdominalpain北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科Clinicaltypes實際上是流產(chǎn)發(fā)展過程中的各個階段。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科先兆流產(chǎn)threatenedabortion指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血或/和下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出，妊娠尚有希望繼續(xù)者。發(fā)展：Nomalpregnancy：HCGInevitableabortion處理：應(yīng)臥床休息，禁忌性生活，保胎治療。北

4、京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科難免流產(chǎn)inevitableabortion由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，陰道流血增多，或陣發(fā)性腹痛加重，宮頸口已擴張?；蛱ツて屏眩梢娞ツ一蚺咛ソM織堵在宮頸口。處理：一但確診，盡早清宮。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科不全流產(chǎn)incompleteabortion指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或?qū)m頸內(nèi)。處理：一經(jīng)確診，應(yīng)及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科完全流產(chǎn)completeabortion指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛亦隨之消失。處理：一般不需特殊處理。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科特

5、殊類型流產(chǎn)過期流產(chǎn)(missedabortion)指胚胎或胎兒已死亡而妊娠物滯留在宮腔內(nèi)，未排出者。處理感染：治療感染后行清宮術(shù)。胚胎組織機化，與子宮壁粘連，造成刮宮困難?；魰r間過久，可發(fā)生凝血機制障礙，導(dǎo)致DIC。一旦發(fā)生積極治療，凝血功能好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科習(xí)慣性流產(chǎn)(habitual)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次及以上者。病因：內(nèi)分泌因素20%，染色體異常3.5%，子宮異常16%，免疫因素20%，不明原因40%處理：查出引起流產(chǎn)原因，盡可能孕前治療。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科流產(chǎn)感染(infectiou

6、sabortion)流產(chǎn)過程中，若流血時間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴重時可擴展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。處理：原則應(yīng)首先控制感染，再清宮；出血多時應(yīng)用抗生素同時清宮。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科鑒別診斷異位妊娠葡萄胎功能失調(diào)性子宮出血北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科思考題先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)？保胎治療應(yīng)注意的問題及原則？試述先兆流產(chǎn)的轉(zhuǎn)歸?；袅鳟a(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床特點及處理？北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科異位妊娠ectopicpregnancy北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科定義

7、：受精卵于子宮體腔外著床。發(fā)生率：妊娠總數(shù)的2%。包括：tubalpregnancy（占95％）、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科etiology慢性輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管手術(shù)各種節(jié)育措施受精卵游走北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科其他輸卵管周圍腫瘤子宮內(nèi)膜異位癥過早排卵或延遲排卵雌孕激素平衡的破壞體外受精和胚胎移植的異位妊娠發(fā)生率也比自然妊娠高北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科pathology輸卵管妊娠的變化與結(jié)局Tubalabortion:多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8~12周。Ruptur

8、eoftubalpregnancy:多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病常在妊娠6周左右。間質(zhì)部妊娠破裂多發(fā)生在孕4個月左右，出血多，可危及生命。繼發(fā)性腹腔妊娠北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科子宮的變化內(nèi)膜除呈蛻膜改變外，可呈增生期改變.有時可見Arias-Stell（A-S）反應(yīng)，為子宮內(nèi)膜過度增生和分泌的反應(yīng)，是因甾體激素過度刺激引起，對診斷有一