《疑難配血處理》ppt課件

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1、輸血相關(guān)知識趙娟血液標(biāo)本的采集及準(zhǔn)備1.輸血申請單：必須含有病人姓名、身份號、住院號、床號及負責(zé)醫(yī)師的簽名。還應(yīng)包含申請日期、用血原因及時間、用血種類及數(shù)量；病人出生年月、性別、種族、疾病診斷、輸血史、妊娠史、輸血反應(yīng)史、有無不規(guī)則抗體及血型等。2.受血者血樣：①認真核對后，方可采集；②血液標(biāo)本必須收集到有正確標(biāo)記的帶塞子的試管里，且標(biāo)明病人姓名、住院號、采集日期及采集者；③血液標(biāo)本應(yīng)是不抗凝血，以避免纖維蛋白、抗凝劑成分對血清學(xué)試驗的干擾；④溶血或混入靜脈輸注液體而致標(biāo)本稀釋的血液標(biāo)本不得使用；⑤須用輸血前3天以內(nèi)采集的血液標(biāo)本；⑥輸血后，病人的血液標(biāo)本須在1～4℃至少

2、保存7天，以備重復(fù)試驗。3.獻血員血樣：①從血袋上附著的血樣小辮獲得獻血員血液標(biāo)本；②在標(biāo)本收集管上粘貼血袋上有關(guān)血液制品號的條形碼標(biāo)簽；③準(zhǔn)確核對血袋上及標(biāo)本管上的號碼。血清學(xué)試驗一、受血者試驗（一）血型鑒定1.ABO血型鑒定：⑴常規(guī)鑒定：①正定型：用抗－A抗－B試劑檢測受血者紅細胞。②反定型：用A和B型試劑紅細胞檢測血清中的抗體。人ABO血型是由紅細胞的抗原和血漿／血清中的抗體所決定，因此正反定型的結(jié)果應(yīng)該一致。表1常規(guī)ABO正反定型試驗正定型反定型血型抗A抗BAB00++O+00+A0++0B++00AB⑵如果正反定型不一致，則需進一步鑒定?？稍谡ㄐ驮囼炛性黾涌梗?/p>

3、A1、抗－AB及抗－H，反定型試驗中增加A2、O及自身紅細胞。表2疑難ABO正反定型試驗正定型反定型自身對照抗-A抗-B抗-AB抗-A1抗-HABA2O正定型試驗中的抗－AB是用來確認弱A和弱B抗原，抗－A1用于鑒定A1亞型，抗－H用于鑒定亞型及孟買型。反定型試驗中的A2細胞是用于鑒定A2亞型。O細胞用于鑒定是否存在ABO系統(tǒng)以外的同種抗體影響定型；自身對照用于是否存在自身抗體影響定型；如果與O細胞或自身對照為陽性，則定型結(jié)果不可靠，必須進一步進行血型鑒定。⑶如果無法找到正反定型不一致的原因，則只能給病人輸注O型紅細胞，病人血型可請血液中心血型參比試驗室協(xié)助鑒定。⑷A

4、BO定型不一致的原因：Ⅰ、反定型試驗出現(xiàn)弱反應(yīng)或缺失抗體：新生兒；老人；低球蛋白癥的白血病人或淋巴瘤病人（惡性）；使用免疫抑制劑而致低球蛋白的病人；先天丙球缺乏的病人；免疫缺陷者；骨髓移植病人；雙胞胎嵌合體。Ⅱ、弱反應(yīng)或缺失抗原：A亞型、B亞型或AB亞型；白血病導(dǎo)致A或B抗原減弱，何杰金病有時會抑制抗原表達，與白血病類似；某種疾?。ㄈ绺骨话⒁认侔?dǎo)致血漿中存在大量的型物質(zhì)，中和抗－A或抗－B抗體，引起正定型為假陰性或弱陽性；洗滌紅細胞可解決此問題；Ⅲ、蛋白或血漿不正常引起的正反定型不符：某些疾病導(dǎo)致球蛋白水平增高引起緡錢狀凝集;纖維蛋白原水平的增高也會

5、引起緡錢狀凝集，導(dǎo)致假陽性凝集；血漿增溶劑（葡聚糖、PVP）也會引起緡錢狀凝集。Ⅳ、其他原因引起的正反定型不符：多凝集：當(dāng)病人感染細菌或病毒后，病毒或細菌產(chǎn)生的酶使紅細胞上掩蔽的T抗原暴露激活，由于正常人血清中都含有抗－T抗體，因此可與正常人血清產(chǎn)生凝集反應(yīng)，正定型試驗假陽性；冷自身抗體引起的自家凝集反應(yīng)，正反定型均可出現(xiàn)假陽性；存在ABO系統(tǒng)的意外抗體，如A2或A2B個體血清中可能存在天然抗－A1，導(dǎo)致反定型試驗多出抗體；被檢者血清中存在ABO系統(tǒng)以外的同種抗體，反定型時出現(xiàn)假陽性反應(yīng)；非抗－A及抗－B的抗體與相應(yīng)抗原形成復(fù)合體吸附在紅細胞表面，引起正定型非特異性凝集，

6、如抗－B的染料吖啶黃。2.Rh（D）血型鑒定：Rh(D)抗原檢測原則：①對受血者常規(guī)一般只測Rh(D)抗原，而對獻血員不僅要檢查Rh(D)抗原，并在其為陰性的前提下必須進一步確定是否為弱Rh(D)（即DU）。②Rh(D)陰性及弱D的受血者只能提供Rh(D)陰性血，不得使用D陽性及弱D的血。即弱D針對受血者而言為D陰性，而對于供血者而言則為D陽性。③對直接抗人球蛋白試驗陽性的Rh(D)陰性紅細胞進行Rh(D)定型時，易引起假陽性反應(yīng)，因此必須按照試劑生產(chǎn)商的試劑使用說明書要求，增加對照試驗。（二)不規(guī)則抗體的檢測和鑒定：1.血型不規(guī)則抗體檢測：必須對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)

7、需要接受多次輸血者及交叉配血不合者進行抗體篩選試驗。⑴抗體篩選的重要性：有利于早期發(fā)現(xiàn)和確認具有臨床意義的抗體，并可以在配血前鑒定此意外抗體，獲得充足的時間來選擇缺少相應(yīng)抗原的相配合的血，避免由于尋找不到相合的血液而造成患者病情的延誤。⑵抗體篩選用試劑紅細胞：①試劑紅細胞必須含有下列抗原：D,C,E,c,e,M,N,S,s,P1,Lea,Leb,K,k,Fya,Fyb,Jka,和Jkb②目前已商品化的試劑紅細胞有兩種，分別為雙人份細胞和三人份細胞組。③試劑紅細胞是保存在保存液中，一旦用生理鹽水或Liss液洗滌后則應(yīng)該在24小時