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1、探討62例疑難配血的原因及處理對策【摘要】目的探討疑難配血的原因，以便尋找解決疑難配血的措施。方法分析62例疑難配血患者的病歷資料，總結(jié)發(fā)生疑難配血的原因，采用各種方法，找出有效的解決方法。結(jié)果62例疑難配血病歷中,自身抗體與同種抗體是引起患者發(fā)生疑難配血的最主要原因，占80.6%,英他因素占19.4%。結(jié)論不規(guī)則抗體是引起臨床配血不合最主要的原因，在實際工作屮應(yīng)采用各種試驗方法加以甄別，給患者選擇合適的血液制品，才能保證臨床輸血安全?！娟P(guān)鍵詞】疑難配血；原因分析；處理對策D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.
2、204輸血是治療與搶救牛命的重要措施，為使輸血成功必須使獻血者紅細胞表面的凝集原與受血者凝集素相對應(yīng)。也就是說，受供雙方的血型必須相容，否則受血者血液內(nèi)的凝集素將破壞供血者的血細胞，通過凝集反應(yīng)形成血凝塊。因此，在臨床輸血中血型鑒定、抗體篩選及交叉配血是輸血前的三道保險，而交叉配血是防止發(fā)生錯誤的最后一道防線[1],三者缺一不可。其目的是使輸入的血液成分有效成活，不會引起受血者的紅細胞發(fā)生破壞。由于患者因個體身體素質(zhì)不同、病情不同、用藥情況的差異或其他因素，往往會導(dǎo)致臨床上配血困難，若不能正確處理疑難配血問題，常常會引發(fā)輸血不良反應(yīng)或者醫(yī)療糾紛[2
3、]?，F(xiàn)將本院62例疑難配血進行原因分析及處理對策總結(jié)報告如下。1資料料與方法1.1一般資料2012年1月?2014年10月本院配血不合標(biāo)本62例,年齡3?90歲。1.2試劑抗球蛋白試劑、譜紅細胞、各種抗血清、紅細胞放散試劑等（上海血液生物制藥有限公司）；凝聚胺試劑（臺灣貝索生物技術(shù)有限公司）；微柱凝膠卡（廣東中山生科技術(shù)有限公司），所有試劑都合格并在有效期內(nèi)使用。1.3方法AB0血型正反定型、RhD血型及不規(guī)則抗體篩查，采用微柱凝膠卡檢測；交叉配血用鹽水法和微柱凝膠卡法；疑難時加做凝聚胺和抗人球蛋白法。對不規(guī)則抗體陽性者應(yīng)確定抗體類型送中心血站找相
4、同抗原陰性者配血。疑難血型用吸收放散試驗確定。2結(jié)果62例疑難配血病歷屮，自身抗體與同種抗體是引起患者發(fā)生疑難配血的最主要原因，占80.6%,其他因素占19.4%o見表1。3討論在輸血前進行配血試驗是保證輸血安全的重要手段。自從建立了血液抗凝與交叉配血技術(shù)，輸血成為了一種常規(guī)的治療方法，在所有醫(yī)院都可以進行［3］。因此，首先對患者進行AB0和RhD血型檢測，對于有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需耍多次輸血者一定要做抗體篩選試驗，同時耍了解患者病史、用藥史，因為少數(shù)患者會出現(xiàn)亞型或變異，有的在病程中可發(fā)生血型抗原減弱，從而造成ABO正反定型不符，給配血帶來一
5、定困難，此時，采用吸收放散等血清學(xué)實驗進行正確血型鑒定，配合型輸血。通過對配血不合的原因進行分析發(fā)現(xiàn)，大概可分為免疫性和非免疫性兩大類。主側(cè)凝集或主次側(cè)均凝集是免疫性原因引起的交叉配血不合現(xiàn)象，原因是患者自身機體產(chǎn)生不完全抗體或自身抗體所造成的。而非免疫性原因主要是因為血清蛋白紊亂、清蛋白和球蛋白比例倒置或某些藥物對紅細胞表面的Zeta電位產(chǎn)生了破壞，造成在交叉配血時紅細胞出現(xiàn)串錢狀凝集[4],此時應(yīng)対患者紅細胞洗滌稀釋，配合型輸血。不規(guī)則抗體陽性是本院近2年疑難配血的主要原因，占80.6%0其屮不規(guī)則抗體又以同種抗體最多占54.8%。一般情況下不
6、規(guī)則抗體在人群中的檢出率為0?3%?2?0%。但是該陽性患者一旦輸入有著相對應(yīng)抗原紅細胞，抗原抗體出現(xiàn)免疫性結(jié)合，在補休的參與下使得輸入紅細胞時發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。不規(guī)則抗體的產(chǎn)生一般是通過輸血或者妊娠以后免疫產(chǎn)生，當(dāng)確定其特異性之后應(yīng)輸入無相應(yīng)抗原的紅細胞。若不確定患者血清中是否存在冷自身抗體時，可使用自身紅細胞進行4°C下吸收，溫鹽水洗滌紅細胞，37°C下進行配血，同時進行凝集素效價測定；如果不確定是否患者存在溫自身抗休時，可以使用自身吸收法或同種紅細胞吸收法排除同種抗體，當(dāng)同種抗體效價比自身抗體要高時，可以使用稀釋法來消除自身抗體[5],選則
7、凝集強度最弱者輸注。對于標(biāo)木、試劑污染，器具不潔問題，作者采取了更換試劑、鹽水、一次性試管等；同時重新抽取患者標(biāo)本配血，很快解決了配血疑難問題。綜上所述，引起疑難配血的原因很多，而不規(guī)則抗體陽性是其主要原因。作者認為解決疑難配血的原因，關(guān)鍵在于対交叉配血不合原因作出初步判定，并結(jié)合患者病例資料和試驗結(jié)果選擇鑒定試驗，得出正確結(jié)果，及時為患者提供配合的血液，保證臨床用血安全。參考文獻[1]趙民霞，杜紅梅，馬紅，等?28例疑難配血原因分析.中國輸血雜志，2013,26(1)：8-9.[2]董興華，林正明，江建鋒，等.36例疑難配血原因分析及解決方案?中
8、國輸血雜志，2012,25(5)：481-482.[3]馮犬華，趙長霞，陳艷平，等?臨床疑難配血原因分析及對策.中國現(xiàn)代醫(yī)
