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1、紅細胞疑難配血常見原因分析及解決對策張紅利黨玉新吳麗麗李佧（河北省保定市中心血站河北保定071051）【中圖分類號】R446.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672—3783（2015）07—0419—01【關鍵詞】疑難配血血型鑒定抗體篩檢為保證臨床輸血安全，臨床輸血技術規(guī)范［1］要求，患者輸血前要進行ABO和RhD血型鑒定、抗體篩檢試驗以及交叉配血試驗。一般情況下，各項檢測很少出現(xiàn)異常情況，但因各種原因，可導致血型鑒定及交叉配血困難，現(xiàn)就2013年、2014年保定市各醫(yī)療機構送檢我站的血型鑒定及交叉配血困難的標木，常見問題及解決對策報告如下：1材料與方法1
2、.1一般資料2013年、2014年保定市各醫(yī)療機構送檢我站的血型鑒定及交叉配血網(wǎng)難的標木。1.2試劑與儀器抗.A、抗.B、抗.A1、抗.M、抗.N、抗.C、抗.c、抗.E、抗.e、抗球蛋白試劑及抗體篩檢細胞均為上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司生產(chǎn)，人ABO反定型紅細胞試劑、抗.D為北京金豪醫(yī)藥有限責任公司生產(chǎn)，凝聚胺介質試劑為珠海貝索生物技術公司生產(chǎn)，以上試劑均在有效期內(nèi)使用；離心機（久保田KA.2200）1.3方法血型鑒定均采用試管法；抗體篩檢及鑒定、交叉配血均采用試管法，分別在鹽水介質、凝聚胺介質及抗人球蛋白介質進行，方法參照全國臨床檢驗操作規(guī)程進行［2］2
3、結果醫(yī)院送檢血型鑒定及疑難配血標木井計65例，根據(jù)檢測有以下幾種常見情況1）因患者ABO血型抗原較弱導致血型鑒定網(wǎng)難7例。2）因患者ABO血型抗體較弱導致血型鑒定困難6例。3）因患者血清中存在鹽水介質反應的意外抗體（包括自身抗體）導致血型鑒定及交叉配血網(wǎng)難14例。4）因患者血清中存在同種或自身抗體（未干擾血型鑒定）導致交叉配血閑難38例。其中患者血清中存在意外抗體能準確鑒定抗體種類的冇，抗.cE12例、抗.E7例、抗.Ce6例、抗.c3例、抗.M7例。3討論對于因可疑患者AB0血型抗原較弱導致血型鑒定困難的標本主要有血型亞型及因疾病原因導致的抗原減弱，這種吋
4、候根據(jù)具體情況正定型加做抗.A1、抗.AB、抗.H必要吋進行吸收放散試驗檢測患者血型抗原；也可以通過患者唾液型物質檢測，以及家系調査輔助鑒定患者血型，并詳細了解患者病情及近期輸血史等情況，根據(jù)檢測的具體情況選擇冋型血液或0型洗滌紅細胞輸注。對于可疑因患者AB0血型抗體較弱導致血型鑒定困難的標本，要詳細了解患者基本情況、病情、治療情況及既往輸血史，較常見的奮年齡因素及疾病因素，如年齡過大抗體強度就會減弱，年齡較小吋抗體產(chǎn)生還不足；對短吋間失血過多導致血液稀釋，以及長吋間慢性失血導致患者免疫球蛋白合成不足等情況也要考慮，在排除亞型原因后一般選擇同型血液輸注就可以
5、了。對于患者血清中存在鹽水介質反應的意外抗體（包括自身抗體）導致血型鑒定及交叉配血困難，在對患者詳細進行血型血清學詳細檢測的基礎上，要綜合分析各項檢測結果，有吋因為AB0反定型紅細胞上AB0以外抗原分布的原因，導致反定型結果與正定型一致或不一致，都要結合抗體篩檢及抗體鑒定結果，分析是AB0以外抗體導致的細胞凝集，還是AB0血型系統(tǒng)抗體導致的細胞凝集，條件允許吋可以選擇意外抗體對應抗原陰性的紅細胞檢測患者血清中AB0抗體的強度。此種情況關鍵是及時發(fā)現(xiàn)鹽水介質反應的意外抗體，并準確鑒定抗體種類，準確評價意外抗體對輸血的意義及影響，保障及吋冇效的輸注血液。對于考慮
6、為冷自身抗體導致的血型鑒定困難，除檢測嚴格在37°C條件下檢測外，還可以用冷抗體自身吸收法來去除自身抗體的干擾。這些患者的輸血，根據(jù)患者意外抗體的種類選擇相應抗原陰性的血液輸注，同吋還要注意意外抗體在不同介質中的反疲強度，選擇最靈敏的反疲介質，避免弱抗體的漏檢。對于因患者血清中存在同種或自身抗體（未干擾血型鑒定）導致交叉配血閑難的情況，關鍵是準確鑒定意外抗體種類。對于同種抗體，及吋鑒定抗體種類,選擇相應抗原陰性的血液，并在不同反應介質中進行交叉配血試驗，保證患者輸血安全；對于自身抗體，關鍵要檢測自身抗體是否冋時伴有同種抗體，必要吋用自身抗體吸收去除自身抗體的
7、干擾后進?-步鑒定意外抗體種類，并關注自身抗體是否伴有同種抗體特異性及類抗體［3］的情況。需要注意的是在患者有輸血可能的情況下及吋進行抗體篩檢試驗非常必要，及時檢出有臨床意義的意外抗體，對于冇充足的吋間選擇配合的血液非常重要,本實驗室曾多次遇到患者己進行手術，醫(yī)院配血不相合來我站配血，這種情況及容易造成因交叉配血不合延誤病情，引起醫(yī)療糾紛。參考文獻［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床輸血技術規(guī)范.（2000）衛(wèi)醫(yī)發(fā)字184［2］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程（第三版）.2006［3］李翠瑩，徐弘，何花等，類抗.C、類抗.e檢出1例.中國輸血雜志
8、2010,23(6)478
