資源描述：
《《缺血性腦卒中本科》ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、缺血性腦卒中 （腦梗死）（cerebralinfarction）缺血性卒中的分型病理生理學(xué)類型：腦血栓形成（動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死）腦栓塞腔隙性梗死腦分水嶺梗死大面積腦梗死、出血性腦梗死、多發(fā)性腦梗死等臨床分型：OCSP分型分為完全前循環(huán)梗死（TACI）、部分前循環(huán)梗死（PACI）、腔隙性梗死（LACI）和后循環(huán)梗死（POCI）四型。大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因病因不明病因分型：經(jīng)典TOAST臨床表現(xiàn)梗死灶影像輔助檢查診斷依據(jù)狹窄>50%強(qiáng)調(diào)是否有皮層損害是否有皮層損害以及腔梗綜合癥
2、狹窄>50%直徑<1.5cm腦血栓形成病因——動脈粥樣硬化病理過程超早期:腦動脈閉塞6小時以內(nèi)，腦組織改變不明顯，屬可逆性急性期:6~24小時,腦組織漸出現(xiàn)明顯改變軟化壞死期:3周內(nèi)，缺血中心部位發(fā)生軟化，神經(jīng)細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞壞死，腦組織水腫；后期腦組織開始液化，神經(jīng)細(xì)胞消失恢復(fù)期:3~4周后，膠質(zhì)細(xì)胞、膠質(zhì)纖維及毛細(xì)血管增生，形成瘢痕?？沙掷m(xù)數(shù)月至1~2年。發(fā)病機(jī)制缺血性卒中——持續(xù)時間02050不可逆的功能缺損可逆性功能缺損低流量、氧耗量增加，功能正常正常流量、正常功能腦血流量（ml/100g腦
3、組織/min）時間發(fā)病機(jī)制——缺血半暗帶梗死區(qū)缺血半暗帶開始時缺血半暗帶:急性腦梗死后中心壞死區(qū)腦細(xì)胞死亡，周圍仍存在側(cè)枝循環(huán),尚有大量存活的神經(jīng)元，缺血程度較輕，如能在短時間內(nèi)恢復(fù)血流，損傷具有可逆性發(fā)病機(jī)制梗死區(qū)缺血半暗帶6小時后動態(tài)病理生理過程24小時發(fā)病機(jī)制—治療時間窗有效搶救半暗帶腦組織的治療時間：再灌注時間窗（溶栓治療）﹤６小時﹥６小時出現(xiàn)再灌注損傷，同樣出現(xiàn)缺血級聯(lián)反應(yīng)（細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸毒性、自由基和再灌注損傷、神經(jīng)細(xì)胞凋亡）臨床表現(xiàn)高血壓、糖尿病、心臟病的中老年人安靜或睡
4、眠中起病多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀有昏迷者多為腦干梗塞；大面積半球梗塞局灶癥狀出現(xiàn)后意識障礙漸加深明顯的定位癥狀和體征（一）前循環(huán)（頸內(nèi)動脈系統(tǒng)）腦梗死頸內(nèi)動脈大腦中動脈大腦前動脈頸段頸內(nèi)動脈（ICA）閉塞癥狀出現(xiàn)與否及輕重決定于側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)良好：可無任何癥狀和體征側(cè)支循環(huán)不良：致同側(cè)半球從TIA到大片腦梗塞?梗塞灶在同側(cè)額、頂、顳葉或底節(jié)區(qū)，表現(xiàn)：從對側(cè)輕單癱、輕偏癱、同向偏盲到失語、失認(rèn)、完全性偏癱和偏身感覺障礙?一過性單眼視矇Horner征（頸上交感纖維）體檢：頸動脈聽診有血管雜音大
5、腦中動脈(MCA)閉塞起始段主干阻塞:一定會有神經(jīng)功能缺損Willis環(huán)遠(yuǎn)側(cè)，獲得側(cè)枝循環(huán)機(jī)會僅限于腦表面，從同側(cè)ACA、PCA皮質(zhì)分支的吻合血流臨床表現(xiàn)：三偏（中央支+皮質(zhì)支閉塞）+凝視麻痹+失語（體象障礙）+意識障礙（廣泛腦水腫）單至數(shù)條MCA深穿支閉塞：(內(nèi)囊損害)近端主干閉塞，從皮質(zhì)吻合支來的血流有效時可只表現(xiàn)中央支閉塞癥狀即對側(cè)偏癱(頭面、上、下肢)和/或偏身感覺障礙，對側(cè)同向偏盲，無皮質(zhì)功能缺損癥狀大腦中動脈(MCA)閉塞上部皮質(zhì)支閉塞出現(xiàn)中樞性面癱、舌癱，上肢重于下肢的偏癱；優(yōu)勢半球
6、運(yùn)動性失語下部皮質(zhì)支閉塞可有感覺性失語，對側(cè)同向偏盲或上象限盲、無偏癱皮質(zhì)支閉塞：大腦前動脈(ACA)閉塞主干閉塞（前交通A.后）引起對側(cè)下肢重于上肢的偏癱、偏身感覺障礙，一般無面癱，可有小便難控制深穿支：對側(cè)面、舌癱及上肢輕癱CT圖示:大腦前動脈供血區(qū)腦梗塞（二）后循環(huán)（椎基動脈系統(tǒng)）腦梗死大腦后動脈中腦腹側(cè)綜合征（Weber）基底動脈橋腦腹外側(cè)綜合征（Millard-Gubler）閉鎖綜合征（lock-insyndrome）基底動脈尖綜合征(Topofthebasilarsyndrome,TO
7、B)椎動脈延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg）大腦后動脈（PCA）閉塞皮質(zhì)支閉塞（枕、顳葉）對側(cè)偏盲，象限盲不能用視野缺損解釋的其他視知覺障礙（識別可見物體、圖片、顏色等能力喪失）、視物變形及視幻覺失讀、命名性失語或體象障礙；記憶力損害深穿支閉塞（中腦、丘腦）可致丘腦梗塞，表現(xiàn)丘腦綜合征：對側(cè)偏身感覺減退，感覺異常、丘腦性痛、錐體外系癥狀中腦腳間支閉塞：Weber綜合癥基底動脈閉塞橋腦腹外側(cè)綜合征（Millard-Gubler’s）供應(yīng)橋腦的基底動脈短旋支閉塞病側(cè)外展神經(jīng)（眼球外展受限）和面神
8、經(jīng)周圍性麻痹（皺眉、閉眼、鼓腮不能，鼻唇溝變淺，口角歪向?qū)?cè)），對側(cè)偏癱（錐體束受損）橋腦腹內(nèi)側(cè)綜合征（Fovilesyndrome供應(yīng)橋腦的基底動脈旁中央支閉塞病側(cè)面神經(jīng)周圍性麻痹，對側(cè)偏癱和雙眼向病變同側(cè)同向運(yùn)動不能基底動脈閉塞—閉鎖綜合征（lock-insyndrome）腦橋基底部雙側(cè)梗死：雙側(cè)面癱，球麻痹，四肢癱，不能講話。意識清楚，通過睜閉眼及眼球垂直活動表達(dá)意愿基底動脈尖綜合征(Topofthebasilarsyndrome,TOB)基底動脈頂端主要分支（基底動脈主干、
