《肩袖疾病診斷》ppt課件

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1、肩關(guān)節(jié)撞擊和肩袖疾病的診斷功能解剖靜力穩(wěn)定：肩關(guān)節(jié)是依靠肩盂和肱骨頭關(guān)節(jié)面的對(duì)合以及關(guān)節(jié)囊和韌帶結(jié)構(gòu)來提供靜力穩(wěn)定。動(dòng)力穩(wěn)定：依靠肩袖的肌肉肌腱聯(lián)合通過肱骨頭向肩盂施加壓力來提供穩(wěn)定。崗上肌、崗下肌、小圓肌止于大結(jié)節(jié)，肩胛下肌止于小結(jié)節(jié)。崗上肌位于上方，崗下肌和小圓肌位于后方，肩胛下肌位于前方。功能解剖正常盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性依靠肩關(guān)節(jié)周圍軟組織復(fù)雜二精細(xì)的協(xié)同作用來維持。①小的應(yīng)力：由肩關(guān)節(jié)表面的對(duì)合性、關(guān)節(jié)內(nèi)固定容積、大氣壓以及關(guān)節(jié)液的粘附作用等相互抵消；②中等應(yīng)力：依靠三角肌和肩袖肌肉協(xié)同收縮作用進(jìn)行對(duì)抗；③較大應(yīng)力：由關(guān)

2、節(jié)囊、盂唇結(jié)構(gòu)以及骨性結(jié)構(gòu)的限制來抵消。功能解剖力偶：是肩關(guān)節(jié)內(nèi)部和外部肌群協(xié)同作用產(chǎn)生的力，它對(duì)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行精確調(diào)節(jié)，并為運(yùn)動(dòng)提供動(dòng)力。當(dāng)“力偶”中的一部分不起作用時(shí)，正常的肩關(guān)節(jié)功能將遭損害，并產(chǎn)生顯著的功能障礙。肩峰下間隙：位于肱骨頭與喙肩韌帶之間。肩袖間隙：是僅有關(guān)節(jié)囊的三角區(qū)域，它位于崗上肌腱前緣和肩胛下肌腱上緣之間。它覆蓋二頭肌腱，盂肱上韌帶和喙肱韌帶。喙肩弓：由喙突，喙肩韌帶和肩峰突起組成。肩袖的肌腱，肩峰下滑囊，肱二頭肌腱和肱骨頭近段都位于喙肩弓下。功能解剖崗上肌出口：位于喙肩弓和崗上肌之間的肩鎖關(guān)節(jié)下方

3、區(qū)域。肩峰下滑囊：是肩峰下前方結(jié)構(gòu)，上界與骨膜和肩峰下表面的喙肩韌帶緊密粘連并覆蓋。下方滑囊覆蓋在大結(jié)節(jié)基底部，肩袖肌腱上面和肩袖間區(qū)。后緣或“幕簾”，一般位于肩峰中點(diǎn)下方，約略與肩鎖關(guān)節(jié)的后緣成一直線?；蚁蚯把由熘寥羌『袜雇幌路降募绶暹吘?。向內(nèi)延伸至肩鎖關(guān)節(jié)的下面。向外至肩峰外側(cè)7-8mm。在肩峰外緣附近經(jīng)常有個(gè)滑囊皺褶，它把肩峰下間隙和三角肌下間隙分開。這個(gè)“棚架”通常不完整，但它可以是完整的，并形成兩個(gè)獨(dú)立的滑囊間隙。副肩峰：是肩峰四個(gè)骨化中心——肩峰前，中，后和基地部骨化中心——其中的一個(gè)未愈合，最常見的融合障礙

4、是在中和后肩峰之間，發(fā)生率在1-15%，60%為雙側(cè)，在X線腋位像上顯示最好。肩峰下間隙肱骨頭與喙肩韌帶之間肩峰喙肩韌帶喙突肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)容物：肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長(zhǎng)頭腱肩袖間隙崗上肌出口喙肩韌帶肩部滑囊肩袖疾病和撞擊綜合癥肩袖疾病包括肌腱炎，部分?jǐn)嗔?，完全斷裂和廣泛斷裂。隨年齡增加，肩峰的變化，內(nèi)在的肌腱退變和出口的撞擊均是導(dǎo)致肩袖斷裂的因素。肩袖疾病和撞擊綜合癥首先要同其他疾病區(qū)分，如神經(jīng)根型頸椎病，肩鎖關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)卡壓癥，粘連性關(guān)節(jié)囊炎，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)和盂肱關(guān)節(jié)炎；其次在治療前還要區(qū)分是出口撞擊還是內(nèi)在喙突撞擊。撞擊綜合癥

5、1972年Neer提出肩撞擊綜合癥概念，解剖發(fā)現(xiàn)盂緣骨刺和肩峰前突下表面骨贅形成，認(rèn)為是由于肩袖與肱骨頭反復(fù)撞擊和喙肩韌帶牽拉所致，并提出撞擊綜合癥連續(xù)病程的概念。在診斷方面提出用利多卡因作診斷性試驗(yàn)，對(duì)單純的撞擊綜合癥和其他病變的鑒別有很大幫助。其他概念：Codman等認(rèn)為內(nèi)源性肩袖退變是原發(fā)病因，而肩峰下改變是繼發(fā)的。他提出繼發(fā)性撞擊概念，當(dāng)退變引起疼痛和崗上肌無力，使肱骨頭下沉?xí)r上提的功能減弱，從而使三角肌將肱骨頭向上的移動(dòng)的力量成為主力而造成肩袖繼發(fā)性撞擊肩峰。支持它是繼發(fā)性現(xiàn)象的理論依據(jù)是病人在康復(fù)之后癥狀明顯改善

6、。退變?cè)斐善胶狻傲ε肌逼茐?，?dǎo)致肱骨頭上移和撞擊。撞擊綜合癥撞擊綜合征：肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異?；蛴垭抨P(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致在肩上舉過程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引起病變，稱為撞擊綜合征。Neer指出撞擊不僅僅發(fā)生在肩峰外側(cè)，也發(fā)生在肩峰前1/3，喙肩韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)。“撞擊區(qū)”位于崗上肌在肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)處的中心撞擊綜合癥Neer將肩袖撕裂分為三期：I期：肩袖水腫、出血，好發(fā)于25歲以下年輕人II期：肩袖纖維化和肌腱炎，好發(fā)于25-45歲III期：肩袖部分或完全斷裂，好發(fā)于45歲以上撞擊綜合癥喙突下撞擊：是指小結(jié)節(jié)與喙突撞

7、擊。MRI發(fā)現(xiàn)喙突和小結(jié)節(jié)的正常間距平均11mm，而喙突下撞擊患者此距離測(cè)量為6mm。肩盂后上撞擊：由Walch描述，主要發(fā)生在投舉項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員，在關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)肩盂后上緣的撞擊肩袖組織學(xué)特點(diǎn)肩袖在大結(jié)節(jié)區(qū)域是由五層肌腱的止點(diǎn)的纖維組織構(gòu)成。自滑囊側(cè)的第一層至關(guān)節(jié)側(cè)的第五血供逐漸減少，第五層幾乎缺如。崗上肌腱遠(yuǎn)端15mm內(nèi)血管供應(yīng)很少。肌腱止點(diǎn)退變過程的特點(diǎn)：①正常肌腱指導(dǎo)層次變得部規(guī)則或消失；②止點(diǎn)處肉芽生成；③止點(diǎn)部形成鈣化。肩關(guān)節(jié)撞擊和肩袖疾病的病史首先要確定肩痛癥狀是自發(fā)的還是受到創(chuàng)傷后引起的，創(chuàng)傷是直接的還是間接的。

8、其次發(fā)病過程中疼痛的劇烈程度，是否放射，白天劇烈疼痛對(duì)功能影響情況，疼痛是在休息情況下發(fā)生還是活動(dòng)是或負(fù)重下發(fā)生。夜間疼痛是撞擊綜合癥和肩袖斷裂的典型體征；持續(xù)和休息痛提示可能是炎癥肩關(guān)節(jié)撞擊和肩袖疾病的病史撞擊綜合癥典型特征是夜間疼痛和疼痛性運(yùn)動(dòng)喪失而肩袖斷裂特點(diǎn)是上臂側(cè)舉時(shí)肌肉無力。鈣