PICC門診患者就診流程

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1、PICC門診患者就診流程維護間進行PICC維護攜帶導管維護手冊到PICC維護間開繳費單，繳費，候診持診診卡門診掛號留置PICC患者就診患者離院，不適隨診PICC維護流程洗手或者使用消毒手噴消毒，準備膠布去除貼膜洗手，戴口罩，準備用物評估，測量臂圍，詢問乙醇溶液過敏史核對姓名貼膜、固定功能鍛煉指導，健康教育宣教鍛鍛鍛更換接頭，沖管以穿刺點為中心消毒皮膚，消毒導管外露部分PICC故障處理流程去除貼膜，戴無菌手套，排除導管無折疊排除輸液裝置無關閉、扭曲、堵塞輸液不暢或導管反血堵管堵管去除接頭，用10ml注射器抽吸1：5000U尿激酶à松開

2、à回抽，反復多次利用負壓，使尿激酶進入導管記錄健康狀況加強健康宣教，取得理解和配合健康狀況直至抽出回血，棄之，用20ml鹽水沖管，封管三向瓣膜式PICC修復處理流程發(fā)現(xiàn)體外導管部分、完全斷裂或砂眼立即固定導管，患者置管肢體制動，避免導管進一步被連接器切割而發(fā)生完全斷裂用活力碘消毒導管尾端，安裝連接器連接20ml注射器，沖洗導管，確認導管破損位置確定修剪導管的位置，按照置管操作規(guī)范鋪巾消毒，戴無菌手套，沖洗手套，將無菌刀與導管橫切面垂直，快速剪斷破損或斷裂的部分拍片定位，導管尖端如在上腔靜脈，則可繼續(xù)使用。如導管尖端不在上腔靜脈，則作

3、為中等長度導管保留。上報安全事件到PICC護理門診健康狀況再次脈沖沖管，確定導管通暢，連接輸液接頭，透明貼膜妥善固定健康狀況PICC并發(fā)癥處理流程（血栓）測臂圍，行B超檢查，置管側手臂出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀時血檢處理，血檢處理，靜脈炎處理加強健康宣教，取得理解和配合健康狀況根據(jù)治療情況定期監(jiān)測血常規(guī)、FIB、INR值請血管外科會診，應用抗凝和溶栓藥物、保留或拔除導管患肢制動抬高，多磺酸黏多糖乳膏厚涂搽及時記錄，上報安全事件PICC并發(fā)癥處理流程（感染）患者PICC穿刺點及周圍出現(xiàn)紅腫熱痛局部感染發(fā)熱（排除疾病引起）疑似導管感

4、染疑1、輕者可使用康惠爾透明貼固定2、或局部活力碘濕敷10-15min3、或給予慶大或抗生素藥物紗布局部濕敷4、嚴重時配合靜脈使用抗生素3-5d使用抗生素前抽取兩處靜脈血行血培養(yǎng)（導管內、對側肢體外周血）導管血和外周血培養(yǎng)到同一種細菌，且導管血培養(yǎng)的菌落數(shù)是外周血培養(yǎng)的5倍以上或導管血陽性結果較外周血出現(xiàn)早2h，即可診斷記錄，填報安全事件上報表健康狀況加強健康宣教，取得理解和配合健康狀況每1-2天更換紗布，觀察穿刺點及局部狀況，及時了解轉歸，并進行下一步處理妥善固定紗布，每班交接班，防止導管脫出根據(jù)病情行以下處理：1、抗生素封管（萬

5、古霉素或其他頭孢類）3-7d2、觀察體溫變化3、拔管4、配合靜脈使用抗生素3-7d三向瓣膜式PICC斷裂滑入體內應急預案即行X線檢查，確定體內導管位置PICC斷裂滑入體內立即平臥，在置管手臂上側近心端處扎止血帶并制動，通知醫(yī)生請介入科會診取出，如介入科不能取出則聯(lián)系血管外科或胸外科安撫患者及家屬，做好解釋及健康教育工作及時電話上報，記錄護理記錄單，填寫PICC安全事件上報登記表健康狀況脫管應急預案導管脫出進行X線胸片定位，確定導管尖端位置根據(jù)導管尖端位置選擇處理方法安撫患者，做好溝通和健康教育完善記錄和登記，及時報告安全事件健康狀況