《高血壓治療新策略》ppt課件

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1、高血壓治療新策略—以ACEI為基礎(chǔ)的早期聯(lián)合治療2025年，全球高血壓患者人數(shù)將超過15億PatriciaMKearney,MeganWhelton,KristiReynolds,etal.Lancet2005;365:217–23.2025年2000年1,560,000,000972,000,0002000年，全球約有26.4%的成年人為高血壓患者2025年，全球?qū)⒂?9.2%的成年人為高血壓患者2000年和2025年，全球高血壓患者人數(shù)注：高血壓定義為收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，或

2、使用降壓藥物。中國心血管病報告：“中國有2億高血壓患者”中國各地區(qū)高血壓發(fā)病率(億)*西北17%(0.3)東北25%(0.4)西南12%(0.2)中南17%(0.2)華東19%(0.3)Circulation.2008;118:2679-2686中國心血管病報告2006年*數(shù)據(jù)源自2002年中國營養(yǎng)和健康調(diào)查華北27%(1.2)目前,我國控制高血壓所面臨的嚴(yán)峻問題高血壓患者知曉率、治療率和控制率水平低百分比中國心血管病報告2006年血壓不達(dá)標(biāo)的原因發(fā)病機制的多元性腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)

3、鹽敏感、體液容量系統(tǒng)交感神經(jīng)活性等多個方面一種藥物往往只能針對其中一種機制進(jìn)行調(diào)整，因而單藥治療效果不佳（治療反應(yīng)率僅為40%~60%）治療依從性差治療方案不合理利尿劑治療不充分及高鹽攝入引起的容量負(fù)荷過重經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療衛(wèi)生體系問題MesserliFH.AmJHypertens1999;12(8Pt2):86S-90S.2005中國高血壓防治指南多項臨床研究證明，血壓達(dá)標(biāo)需多種藥物聯(lián)合治療ALLHATUKPDSABCDMDRDHOTIDNTBakrisGLetal.AmJKidneyDis.2000;36:

4、646-661.LewisEJetal.NEnglJMed.2001;345:851-860.CushmanWCetal.JClinHypertens.2002;4:393-405.http://www.medscape.com/viewarticle/710127_print大量研究顯示，60%-70%以上的患者需要服用兩種或多種降壓藥物治療目標(biāo)BP(mmHg)聯(lián)合使用降壓藥物數(shù)量SBP<140/DBP<90DBP<85DBP<75DBP<80SBP<135/DBP<85MAP<92聯(lián)合治療的降壓療效

5、是單藥劑量加倍的5倍1.0411.160.891.010.190.230.20.370.2200.20.40.60.811.21.4噻嗪類利尿劑β受體阻滯劑ACEICCB各類降壓藥物SBP降低增量的觀察值/預(yù)期值的比值加用其他類別降壓藥(標(biāo)準(zhǔn)劑量)單藥劑量加倍(標(biāo)準(zhǔn)劑量增至雙倍劑量)聯(lián)合治療的SBP降低增量預(yù)期值/觀察值的比值是1.01單藥劑量加倍的血壓降低增量預(yù)期值/觀察值的比值是0.22TheAmericanJournalofMedicine2009;122:290-300起始聯(lián)合－得到眾多權(quán)威指南

6、推薦指南地位描述JNC72003大多數(shù)高血壓患者需要聯(lián)合治療當(dāng)患者血壓超過正常值20/10mmHg時，應(yīng)該起始聯(lián)合治療ESH/ESC2007對于大多數(shù)患者而言，達(dá)到目標(biāo)血壓需要應(yīng)用一種以上的藥物2-3級高血壓患者以及總心血管危險因素為高?；驑O高危的患者，應(yīng)該采用起始聯(lián)合治療加拿大(CHEP)2009SBP/DBP高于目標(biāo)20/10mmHg時采用起始聯(lián)合治療日本(JSH)2009血壓達(dá)標(biāo)通常需要2種或3種藥物聯(lián)合治療起始小劑量聯(lián)合降壓適用于：2-3級高血壓患者；高危人群，目標(biāo)血壓值較低的1級高血壓患者中國

7、20052級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療根據(jù)基線水平及有無并發(fā)癥，高血壓低劑量兩種藥物低劑量起始聯(lián)合是合理的？如何選擇聯(lián)合治療方案證據(jù)！2007年2009年ESC高血壓防治指南ESH高血壓指南再評價ESCCommitteeforPracticeGuidelines,EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.GiuseppeMancia,StephaneLaurent,EnricoAgabiti-Rosei,etal.JournalofHypertensi

8、on2009,27:2121–2158.+++利尿劑ARBCCBβ受體阻滯劑α受體阻滯劑ACE抑制劑經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)驗證，適合臨床使用的藥物聯(lián)合方式主要有：利尿劑/ARBCCB利尿劑CCB2009ESH高血壓指南再評價:優(yōu)選聯(lián)合方案ACEI以貝那普利為基礎(chǔ)聯(lián)合CCB或氫氯噻嗪的降壓效果卓越SOLACE研究與基線相比時的血壓變化值(mmHg)GUARD研究SELECT研究收縮壓舒張壓貝那普利/CCBN=182貝那普利/HCTZN=151貝那普利/