舒洛地特治療下肢深靜脈血栓-緩慢溶栓_中文譯本

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1、doi:10.17116/hirurgia2015658-64舒洛地特長效治療靜脈血栓栓塞患者下肢深靜脈再通的特性Д.м.н.,проф.А.С.ПЕТРИКОВ*,д.м.н.,проф.В.И.БЕЛЫХ,д.м.н.,проф.Я.Н.ШОЙХЕТГБОУВПО?Алтайскийгосударственныймедицинскийуниверситет?МинздраваРоссии(ректор—д.м.н.,проф.И.П.Салдан)Барнаул,РоссияFeaturesoftowerextremities’deepveinsrecanal

2、izationinpatientswiththrombosisbyusingofsulodexideA.S.PETRIKOV,V.I.BELYKH,YA.N.SHOIHETAltaiStateMedicalUniversity,HealthMinistryoftheRussianFederation(rector—professorI.P.Saldan),Barnaul,Russia關(guān)鍵詞：下肢深靜脈血栓、舒洛地特、靜脈再通Keywords:deepveinthrombosisofthelowerlimbs,sulodexide,veinrecanalizatio

3、n.ХИРУРГИЯ6,201565導(dǎo)論靜脈血栓栓塞并發(fā)癥是導(dǎo)致人類患病并死亡的主要原因之一。已知靜脈血栓栓塞并發(fā)癥在總?cè)丝谥械陌l(fā)病率為：每年1000人當(dāng)中就有1至2例。在俄羅斯，靜脈血栓栓塞并發(fā)癥的患者人數(shù)每年以9至10萬人的速度持續(xù)遞增。下肢深靜脈血栓轉(zhuǎn)移病變是血栓靜脈炎綜合癥愈后發(fā)生惡化的原因所在，該現(xiàn)象在血栓靜脈炎綜合癥病患患病頭3年的發(fā)生概率為35-69%，而在頭5至10年的發(fā)生概率為49-100%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小腿深靜脈血栓患者患上血栓靜脈炎綜合癥的概率為25%，大小腿靜脈損傷患者患上血栓靜脈炎綜合癥的概率為46%，近側(cè)靜脈血栓患者患上血栓靜脈炎綜合癥的概

4、率為98%。半數(shù)患有嚴(yán)重靜脈血栓患者在患病頭2至3年期間，及膝以上會(huì)生成嚴(yán)重的營養(yǎng)失調(diào)癥，并形成長期無法愈合的潰瘍。緩解血栓形成、預(yù)防肺動(dòng)脈血栓栓塞的發(fā)展、警惕靜脈血栓的反復(fù)發(fā)作、恢復(fù)靜脈床的通暢性，這些都是治療下肢深靜脈血栓病癥的重中之重。因此，我們?cè)谥委熛轮铎o脈血栓時(shí)要將抗血栓形成的診療放在首要位置。然而，盡管各類靜脈血栓栓塞并發(fā)癥臨床診療案例在抗凝血治療方面為我們提供了大量堅(jiān)實(shí)的研究成果與臨床證明，但如何甄選抗凝血治療方法、如何安全有效地診療，尤其是如何為下肢深靜脈血栓病患提供長效治療方案，這些依然是我們亟待解決的問題。目前，醫(yī)學(xué)界在治療和二級(jí)預(yù)防靜脈血栓

5、栓塞并發(fā)癥的持續(xù)且長效抗凝血?jiǎng)┓矫嫔形从薪y(tǒng)一意見。因?yàn)椋祟惒“Y往往具有較大的風(fēng)險(xiǎn)因素，并且學(xué)界的研究結(jié)論也常常自相矛盾。綜上所述，我們有充分理由對(duì)長效治療和預(yù)防靜脈血栓栓塞并發(fā)癥的抗凝血?jiǎng)?shí)施積極有效的發(fā)掘和研究工作，尤其是當(dāng)我們通常連維他命K（ABK）的對(duì)抗藥都無法指定給患者使用時(shí)，這種研究工作就顯得更加迫切。近年來，一些能夠從組織肌理上對(duì)人體微循環(huán)過程進(jìn)行調(diào)節(jié)修復(fù)且能夠有效作用于止血系統(tǒng)的藥物得到了廣泛的普及，類肝素便是其中一例。由意大利ALFAWASSERMANN制造生產(chǎn)的舒洛地特（商品名：偉素），是類肝素中最值得關(guān)注的藥劑。有大量信息表明，舒洛地特廣泛應(yīng)

6、用于治療和預(yù)防各類心血管疾病，其中就有靜脈ХИРУРГИЯ6,201565血栓栓塞并發(fā)癥。因其品類繁多的藥劑形式和自身的物化特性，舒洛地特也同樣應(yīng)用于抗血栓形成。舒洛地特的抗凝血功效表現(xiàn)在：它與肝素輔因子具有同源性，而后者能夠鈍化血栓形成、抑制活化的X因子、加固凝血酶和環(huán)前列腺素的分泌，并降低血漿中纖維蛋白原的水平。舒洛地特藥劑的血纖維蛋白溶酶原作用體現(xiàn)在：它能夠增加血液中纖溶酶原組織活化因子的含量，并降低纖溶酶原抑制因子的含量。舒洛地特血管閉塞功用體現(xiàn)在：它能夠復(fù)原血管、動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管內(nèi)皮的結(jié)構(gòu)與功能的完整性。除此之外，該藥劑還可以修復(fù)血管、動(dòng)脈、靜脈、毛

7、細(xì)血管內(nèi)皮的結(jié)構(gòu)與功能的完整形態(tài)。舒洛地特（偉素）從多個(gè)角度對(duì)止血系統(tǒng)施加影響，因而，無論從本質(zhì)還是量化的角度，該藥劑跟未經(jīng)分餾的肝磷脂和低分子肝磷脂都迥然不同。舒洛地特藥劑與未經(jīng)分餾的肝磷脂和低分子肝磷脂之間的不同之處在于：前者具有已經(jīng)證實(shí)的有效性，并且僅需口服即可，對(duì)診療過程的監(jiān)控也方便快捷。最重要的是，舒洛地特為口服藥劑，所以極少需要對(duì)止血系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。舒洛地特含有類肝素組粒和聚糖硫酸鹽成分，可依靠劑量保障其抗血栓形成的協(xié)同功效。同時(shí)，相比較肝磷脂而言，盡管舒洛地特的抗凝血特性稍遜，但其出血風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。舒洛地特與血小板第4因子并不具有同源性，所以

8、長期服用不