肝移植病人護理常規(guī)

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1、肝移植病人護理常規(guī)（一）護理評估和觀察要點（1）、術(shù)前評估；1．健康史，病人肝病的發(fā)生，發(fā)展及治療情況。2.身體狀況：①癥狀和體征：肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、范圍、程度及有無壓痛，有無其他部位的感染癥狀。②全身狀況：評估病人的生命體征，有無水腫，貧血及營養(yǎng)不良。③輔助檢查：凝血機制，血型，HLV配型，肝炎病學相關(guān)檢查。3.心理和社會支持狀況：①心理狀態(tài)：有無抑郁，悲觀，消極，意志力下降等心理反應。②認知程度：對肝移植相關(guān)知識的了解程度及是否愿意接受肝移植手術(shù)及手術(shù)期望程度。③社會支持系統(tǒng)，恢復及昂貴費用的承

2、受能力。（2）、術(shù)后護理評估與觀察要點：1．嚴密監(jiān)測生命體征，血糖。2．觀察有無出血征象。3．排斥反應。4．呼吸系統(tǒng)監(jiān)測。5．血流動力學監(jiān)測。6．皮膚完整性、出入量是否平衡。7．管道護理，密切觀察引流管顏色、量、性狀8．心理反應9.傷口敷料情況（是否干燥，有無滲液、滲血）（二）護理措施1．術(shù)前護理（1）執(zhí)行肝膽外科疾病病人術(shù)前護理常規(guī)。（2）做好心理護理。（3）保證術(shù)前良好營養(yǎng)狀態(tài)，給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、適量脂肪、低鈉軟食，忌油炸、刺激性食物。（4）避免交叉感染：住單間；定時行地面、

3、用具、空氣消毒；加強口腔護理，每日4次漱口，可做口腔及咽拭子培養(yǎng)；控制全身潛在感染灶，并進行血、尿、糞、痰、腹水的細菌、霉菌及病毒培養(yǎng)等檢查，以及免疫功能測定。對皮膚皺褶處行細菌學培養(yǎng)。（5）改善凝血功能，術(shù)前3天補充維生素K1。（6）完善各項術(shù)前檢查。包括肝腎功能、電解質(zhì)、出凝血時間、HLV組織配型等。（7）術(shù)前準備①皮膚準備：上自下頜，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線，沐浴、更換消毒衣褲。②腸道準備：術(shù)前3天進半流質(zhì)，術(shù)前l(fā)天進流食，術(shù)前3天口服腸道抗生素，術(shù)前晚和術(shù)晨行清潔灌腸。③遵醫(yī)囑準確及

4、時給予免疫抑制劑、抗生素、血小板或冷凍血漿。④備血10000～15000ml、新鮮血漿1000ml、白蛋白若干支、血小板、冷沉淀液、各種凝血因子、纖維蛋白原等。⑤術(shù)前禁食，放置胃管、尿管。（8）病室要求及物品準備①保持病室適宜的溫度、濕度。采光充足、通風良好、有層流設(shè)備和監(jiān)護系統(tǒng)。②病室地面、墻面、窗及用具進行消毒；用福爾馬林或乳酸進行空氣消毒。③備齊各種醫(yī)用器材、搶救設(shè)備及各種藥物。④病人被服、日常用品等均需進行高壓滅菌，進入病室須穿隔離衣。2．術(shù)后護理（1）專人守護，迅速評估病人全身情況，并做

5、好記錄。（2）病情監(jiān)測①監(jiān)測體溫變化，注意保暖。②給氧，監(jiān)測血氧飽和度變化，觀察有無咳嗽、紫紺、呼吸困難等。③嚴密監(jiān)測生命體征變化，嚴格控制出入量，維持體液、電解質(zhì)及酸堿平衡，觀察并記錄每小時尿量。④準確記錄清醒時間，如超期不清醒應考慮術(shù)中低血壓、腦缺氧時間長，有腦水腫或因凝血功能紊亂導致的顱內(nèi)出血及移植肝失活致血氨升高所致。應立即報告醫(yī)生。⑤肝移植術(shù)后可發(fā)生凝血功能紊亂，應密切觀察引流液的性質(zhì)、量，警惕腹腔內(nèi)出血。抗凝治療時，觀察有無出血傾向發(fā)生。⑥保持引流管通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)及量。（3

6、）采取嚴密保護性隔離制度，防止感染。病室門口安放浸泡消毒液的地毯，每日消毒液擦拭地面及一切用物，每日紫外線消毒病室3次。隔離期內(nèi)每日做空氣細菌學監(jiān)測。保持病人口腔、皮膚、會陰、頭發(fā)、手、足的清潔，皮膚皺折處每日涂擦酮康唑，定期做霉菌培養(yǎng)；飯前飯后及睡前應用雙氧水漱口，定期做咽拭培養(yǎng)。（4）保證營養(yǎng)攝入，以少食多餐為原則，給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素及低脂肪的飲食。術(shù)后3～4周需給予消毒食物，以后可進食普通飲食。（5）幫助病人調(diào)整心態(tài)，理智地接受供肝，協(xié)助病人渡過困境。（6）并發(fā)癥的觀察：常見

7、并發(fā)癥有原發(fā)性移植肝無功能、術(shù)后出血、免疫排斥反應、感染、膽瘺、膽道狹窄和膽管消融綜合征、肝移植術(shù)后腎功能衰竭等。應嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常，并積極配合醫(yī)生處理。（三）健康指導要點1.外出時，戴好口罩、帽子，不可到人群集中的公共場所，避免交叉感染。2.按時按量服藥，3月內(nèi)每周1次、3月至半年內(nèi)每月1次復查免疫抑制劑血藥濃度及血生化檢查，觀察用藥效果。3.做好個人及居家衛(wèi)生，房間安裝紫外線燈，定時通風消毒。4.合理安排作息，適當活動，避免勞累。5.注意飲食營養(yǎng)及衛(wèi)生，飯后鹽水漱口（四）注意事項1.做好

8、自我保護，不可到人群集中地公共場所，避免交叉感染。2.規(guī)律服藥，切忌不可中途停藥。