肝移植病人地護理

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1、文檔肝移植病人護理常規(guī)一.術(shù)前護理（一）受體的術(shù)前護理1.為病人創(chuàng)造良好的生活環(huán)境和心理護理，限制探視，做好病室的消毒，防止交叉感染。2.病人的清潔護理很重要，清醒者，可幫助病人洗澡，對昏迷的病人應(yīng)給床上擦洗，床上洗頭，術(shù)前一日每日3次用酒精擦洗頭發(fā)。徹底清洗臍及皮膚皺折處的污垢。腹部皮膚于手術(shù)前一日及術(shù)日晨先用2.5%消毒，再用75﹪酒精脫碘，后用無菌布方巾包裹。3.根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前3天，用抗霉菌的藥物對皮膚皺折、指甲、會陰部等進行每日3次涂擦。4.徹底清洗病人腸道，清醒者術(shù)前3天吃流質(zhì)飲食。口服腸道不吸收抗

2、菌素并根據(jù)醫(yī)囑給緩瀉劑，術(shù)前晚及術(shù)晨進行清潔灌腸，排除腸道毒素。5.做任何操作時要輕柔，注意保暖，防止感染。（二）潔凈病房的準備1.術(shù)前對病房應(yīng)進行徹底的擦洗和消毒，墻壁、家具、床墊等。用1000g/ml次氯酸進行擦拭，并每日3次用靜態(tài)層流殺菌機進行消毒。2.病人的衣服、被單、被套、枕套、尿墊等布類物品送高壓滅菌。3.病房內(nèi)應(yīng)備齊所有要用的醫(yī)療器械、護理用品，并對其消毒。盡量減少術(shù)后醫(yī)護人員出入病室。4.制定嚴格的出入病室的制度（1）非肝移植患者醫(yī)療關(guān)系人員謝絕入內(nèi)。（2）進入時需履行下列程序：A.脫去白大

3、衣B、洗手后用消毒液消毒C、戴上無菌的口罩、帽子D、穿上鞋套或更換拖鞋E、穿好無菌隔離衣（3）外來治療儀需用消毒液擦拭后方可進入病房，輪子需要在泡有消毒液的墊子來回滾動數(shù)次。（4）凡進入室內(nèi)所有的物品均需經(jīng)消毒處理后方可進入病房。（5）對病人做任何治療及護理時均應(yīng)帶無菌手套（6）勿將清潔物品置于床的平面以下的地方。（7）盡量減少室內(nèi)人員的流動，避免過多的人在室內(nèi)長時間的停留。二.術(shù)后護理（一）呼吸功能的維持和護理1.保證呼吸機的有效通氣，根據(jù)醫(yī)囑及時抽取血氣分析，隨時根據(jù)血氣分析的結(jié)果調(diào)整呼吸機各參數(shù)，做好

4、呼吸機應(yīng)用的各項護理，對躁動不安者可進行妥善的約束，并根據(jù)醫(yī)囑給病人鎮(zhèn)靜劑。2.保持呼吸道的通暢，根據(jù)痰量的多少及時吸痰，一般情況下每30-60分鐘吸痰一次，吸痰前向氣管內(nèi)滴入2ml的化痰藥，吸痰前后均應(yīng)給病人吸純氧2分鐘，吸痰過程中一定要輕柔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。3.每3小時用朵貝爾氏液進行口腔護理。做好氣管插管外固定帶的清潔，妥善固定，帶氣管插管者，每日3次進行口腔沖洗。為預(yù)防真菌生長，可用制霉菌素研碎以后甘油為佐劑涂抹口咽部。也可用4%的碳酸氫鈉及復(fù)方硼酸水進行口腔護理，抑制真菌的生長。文檔1.保持

5、胃腸減壓的通暢，防止胃脹氣等影響肺擴張，每日2小時進行拍背排痰，拔除氣管插管的病人要進行霧化吸入，每日三次5．每班測量氣管插管距門齒的距離，防止氣管插管的移位。（一）做好以下內(nèi)容的監(jiān)測和護理1．做好心電及循環(huán)的監(jiān)護，要隨時注意病人心率，心律，ST-T的變化，出現(xiàn)心電圖異常時及時排除干擾因素，尋找心電監(jiān)護異常的原因。嚴格控制水的出入量，每天的液體量應(yīng)用容量輸液泵24小時內(nèi)均勻輸入。2．做好有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)護，熟練掌握有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的裝置。及應(yīng)用操作，保持有測壓的通暢，每2小時用2u/ml的肝素液沖洗管道，注意有

6、創(chuàng)測壓的管道盡量不要太長，防止打折，扭曲影響測壓效果，每日用2.5﹪的碘酒和75﹪的酒精進行穿刺部位的消毒并妥善固定，防止脫落。根據(jù)動脈壓隨時調(diào)整血管活性藥物的濃度，更換血管活性藥物時要注意事前做好配制準備，迅速更換，以免影響動脈壓，引起波動。如病人血壓逐漸下降，心跳快，皮膚粘膜蒼白，應(yīng)注意有無腹腔內(nèi)出血發(fā)生。3．做好中心靜脈壓的監(jiān)護，根距醫(yī)囑每1—2小時測量中心靜脈壓以了解心臟情況。測量中心靜脈壓時應(yīng)排除呼吸機正壓呼吸引起中心靜脈壓偏高，做好中心靜脈的護理，防止扭曲，打折，阻塞，感染等。4．做好體溫的監(jiān)測

7、，每小時測肛溫一次，使體溫保持在正常范圍，如體溫低時，可用暖風(fēng)被等措施升溫。體溫超過38℃則應(yīng)及時行物理降溫，必要時根據(jù)醫(yī)囑藥物降溫。5．做好尿量的監(jiān)測：每小時量尿量一次，隨時觀察尿量，色，根據(jù)醫(yī)囑測量尿比重，有異常的及時分析原因，及時處理。6．做好膽汁和引流液的監(jiān)護，每小時測量膽汁和引流液的量，膽汁是衡量肝功能是否恢復(fù)的重要指標，并觀察膽汁的顏色，氣味，做好T型管的護理，腹腔引流液的多少可反映有無腹腔出血及腹水的情況，要低負壓持續(xù)吸引，保留引流管的通暢。7．做好呼吸功能的監(jiān)測，做好氣道壓力，呼吸末二氧化碳

8、、肺順應(yīng)性、潮氣量、氣道阻力的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果，及時分析，肺部情況，便保證病人呼吸功能的恢復(fù)。8．做好超急性排斥和急性排斥反應(yīng)的監(jiān)測，超急性排斥反應(yīng)一般是在移植物恢復(fù)血供后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，極少發(fā)生。急性排斥反應(yīng)發(fā)生率較高，多在肝移植術(shù)后1周至10天左右發(fā)生，如病人表現(xiàn)發(fā)熱、精神委靡、煩躁、嗜睡、腹脹、肝區(qū)疼痛、抽搐、黃疸加深、膽汁分泌量減少、膽汁色澤變濃，化驗檢查轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶增高、凝血酶元時間延長，膽