針刀療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

《針刀療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、針刀療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察劉向陽張店區(qū)中醫(yī)院，山東淄博255035神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤退行性變引起的椎間盤向側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根引起的綜合征。主要表現(xiàn)為頸肩背痛，頸部脊神經(jīng)根分布區(qū)域的放射性疼痛或麻木、過敏等感覺異常，及肌力下降和運動障礙，嚴重患者影響生活質(zhì)量。自2013年1月至2016年12月，我科應(yīng)用小針刀療法為主，治療神經(jīng)根型頸椎病100例，并與隨機選擇的100例電針加TDP照射對照，療效滿意,現(xiàn)報道如下。1　資料與方法1.1一般資料　200例患者中，男92例，女108例；年齡最小31

2、歲，最大71歲，平均年齡(48±6.2)歲；病程最短2天，最長11年；發(fā)病原因：無明顯原因者112例,有落枕史76例,有外傷史12例；病情等級:輕度35例,中度120例,重度45例。按就診次序和病情輕重隨機分為針刀組和對照組各100例，2組年齡、性別、病程、病情等差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05),具有可比性。1.2診斷標準1.2.1西醫(yī)診斷標準參照1992年全國第二屆頸椎病專題座談會提出的神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準[1]。①具有典型的臂叢神經(jīng)根性麻木和疼痛癥狀，且范圍和頸椎節(jié)段病變神經(jīng)根支配范圍一致；②臂叢神經(jīng)牽拉實驗或椎間孔擠壓試驗陽性；③影像學

3、所見與臨床表現(xiàn)相符合；④手臂肌肉萎縮，握力減弱，精細動作不靈活。1.2.2中醫(yī)辨證分型標準：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]及《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[3]，頸肩臂及上肢疼痛發(fā)僵或竄麻竄痛，痛有定處，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔博白，脈沉緊或沉遲，辨證為氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻。1.3病例選擇　1.3.1納入標準符合診斷標準的年齡在18~72歲患者，并已簽署知情同意書。1.3.2排除標準①不符合上述診斷標準和納入標準者；②已接受過其他治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標觀測者；③排除其他與頸椎病有關(guān)的因素(如頸椎結(jié)核、腫瘤、骨髓炎等)；④合并有心腦血管

4、、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；⑤年齡在18歲以下或75歲以上的患者，妊娠或哺乳期患者等；⑥治療中途改為其他治療或停止治療。2治療方法2.1針刀組2.1.1體位：俯臥位胸前墊適當高度枕頭頸部盡量前屈雙手側(cè)放于身體兩側(cè)。2.1.2定位：結(jié)合患者:的感覺和神經(jīng)解剖支配規(guī)律，以及醫(yī)者局部的觸摸和影像學檢查結(jié)果來定位。①上項線下緣兩側(cè)壓痛點；②枕下凹，離正中線1.5cm內(nèi)側(cè)壓痛點；③第1頸椎橫突尖壓痛點；④第1、2頸椎棘突壓痛點；⑤肩胛內(nèi)上角、岡下窩、肩胛骨內(nèi)側(cè)。2.1.3針刀操作：常規(guī)皮膚消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾單，以1%

5、的鹽酸利多卡因行局部浸潤麻醉，按照朱漢章先生的針刀操作程序進行手術(shù)操作。術(shù)畢以創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)面。根據(jù)患者體質(zhì)強弱，重點選擇3到5個點進行手術(shù)操作。每十天一次，3次為一療程。3個療程后進行結(jié)果統(tǒng)計。2.2電針加TDP照射對照組2.2.1處方：主穴：相應(yīng)病變頸椎夾脊穴、大椎、風池、肩井、肩髃、外關(guān)、養(yǎng)老，配穴：曲池、手三里、合谷、后溪。2.2.2操作方法：常規(guī)消毒，進針后用提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后，接G6805電針治療儀，用低頻10～30Hz，電流強度以患者能耐受為度，針刺局部配合TDP照射治療25min。隔日1次，每周3次，3周為一療程。3個療程后進行結(jié)

6、果統(tǒng)計。3　療效觀察3.1觀察指標3.1.1疼痛積分采用國際描述與測量疼痛的簡化McGill疼痛量表(SF-MPQ):疼痛分級指數(shù)(PRI)評定法；疼痛視覺模擬評定級(VAS)評分法；現(xiàn)有疼痛強度(PPI)評分法。3.1.2病情分級輕度:疼痛較輕,基本不影響日常生活和工作,PRI總分1～6分；中度:疼痛較重,明顯影響工作和生活,PRI總分7～12分；重度:疼痛劇烈,PRI總分＞12分,不能完成日常生活。3.2療效標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定。治愈:原有癥狀消失，肌力正常,頸肩上肢功能恢復(fù)正常,恢復(fù)正常生活和工作,隨訪

7、6個月未復(fù)發(fā)；顯效:原有各癥狀明顯減輕,頭頸上肢功能明顯改善,隨訪6個月癥狀未加重；有效:原有各種癥狀減輕,肢體功能有所改善,但均不顯著；無效:各癥狀無改善。3.3統(tǒng)計方法統(tǒng)計學分析采用SAS9.0統(tǒng)計分析軟件，所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。4　治療結(jié)果　4.1?2組治療前后疼痛積分差值比較見表1。表1???2組治療前后疼痛積分差值比較項目???????????治療組(n=50)???????????對照組(n=50)PRI?????????????5.12±0.94??????????????4.24±0.96VA

8、S??????????????4.78±1.63???????????????3.60±1.37PPI?????????????1.66