血細(xì)胞直方圖散點(diǎn)圖的應(yīng)用

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1、血細(xì)胞直方圖散點(diǎn)圖的臨床應(yīng)用檢驗(yàn)科劉仁貴血細(xì)胞直方圖定義散點(diǎn)圖定義白細(xì)胞直方圖的特點(diǎn)及應(yīng)用紅細(xì)胞直方圖的特點(diǎn)及應(yīng)用血小板直方圖的特點(diǎn)及應(yīng)用傳統(tǒng)的血細(xì)胞檢查完全采用手工方法，不僅操作繁瑣費(fèi)時，而且由于多種原因，計(jì)數(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性和精密度難以保證。1958年，庫爾特采用電阻率變化與電子技術(shù)相結(jié)合的方法，發(fā)明了性能比較穩(wěn)定的電阻抗法血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，開創(chuàng)了血細(xì)胞分析的新紀(jì)元20世紀(jì)90年代以來，隨著各種高新技術(shù)在血細(xì)胞分析儀中的應(yīng)用，使其檢測原理不斷完善，檢測水平不斷提高，測量參數(shù)不斷增加，各種類型的血細(xì)胞分析儀

2、已在國內(nèi)外各醫(yī)院廣泛使用。但從根本上講，其檢測原理大致分為兩部分，即電阻抗法與光散射法電阻抗法（庫爾特原理）原理，電阻抗法血細(xì)胞計(jì)數(shù)原理是根據(jù)血細(xì)胞非傳導(dǎo)性的性質(zhì)，以對電解質(zhì)溶液中懸浮顆粒在通過計(jì)數(shù)小孔時引起的電阻變化進(jìn)行檢測為基礎(chǔ)，進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測定。光散射法主要應(yīng)用于白細(xì)胞分析，其檢測原理就是利用多項(xiàng)技術(shù)(如射頻、細(xì)胞化學(xué)染色和流式細(xì)胞術(shù))聯(lián)同時檢測一個白細(xì)胞，綜合分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，得出較為準(zhǔn)確的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和五分類結(jié)果。全血進(jìn)入血球分析儀以后，白細(xì)胞進(jìn)入白細(xì)胞計(jì)數(shù)通道，儀器計(jì)算機(jī)部分可將白細(xì)胞體積

3、從35－450fl分為256個通道，每個通為1.64fl；而紅細(xì)胞和血小板進(jìn)入另一個共用通道，其中血小板儲存于64個通道，體積范圍為2－30fl。儀器在白細(xì)胞通道中按體積大小，將白細(xì)胞分成三組：35－98fl的為淋巴細(xì)胞，98－150fl的為中間細(xì)胞（其中包括單核細(xì)胞，嗜酸和嗜堿性粒細(xì)胞）和150－450fl的嗜中性粒細(xì)胞。儀器在紅細(xì)胞和血小板通道中也按體積大小區(qū)別紅細(xì)胞和血小板：3－30fl的被認(rèn)定為血小板，而30fl以上的被認(rèn)定為紅細(xì)胞。血細(xì)胞直方圖定義血細(xì)胞分析儀除了進(jìn)行RBC、WBC、PLT細(xì)胞

4、計(jì)數(shù)外，還可以提供以細(xì)胞體積大小為橫坐標(biāo)。細(xì)胞出現(xiàn)相對頻率為縱坐標(biāo)的體積分布圖，稱為血細(xì)胞直方圖，根據(jù)儀器檢測的原理不同，可將血細(xì)胞分布圖形分為直方圖和散點(diǎn)圖。直方圖的形成細(xì)胞直方圖的橫坐標(biāo)是細(xì)胞體積大小，以fl表示；縱坐標(biāo)為某一種體積細(xì)胞所占的百分比，以％表示。直方圖反映可反映細(xì)胞體積大小異質(zhì)性。包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板三種直方圖。散點(diǎn)圖是血細(xì)胞分析儀用多項(xiàng)技術(shù)（激光、射頻及化學(xué)染色）聯(lián)合使用對白細(xì)胞進(jìn)行檢測后得到的各類白細(xì)胞的散點(diǎn)狀分布圖。由于目前使用的血細(xì)胞分析儀絕大部分采用電阻抗原理。下面主要

5、介紹血細(xì)胞體積分布直方圖的特點(diǎn)及臨床意義。紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的直方圖各具特點(diǎn)，正常人的細(xì)胞直方圖在不同類型的血細(xì)胞分析儀上有特定的曲線。掌握正常直方圖的含義可以幫助我們發(fā)現(xiàn)異常情況。白細(xì)胞直方圖及臨床應(yīng)用各種單純電阻法血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞三分群法原理是根據(jù)白細(xì)胞體積分布直方圖進(jìn)行分析和計(jì)算得到的。經(jīng)過特殊溶血劑處理的白細(xì)胞，可將特定的細(xì)胞群進(jìn)行處理，使得絕大多數(shù)淋巴細(xì)胞體積縮小，使得中性粒細(xì)胞體積適當(dāng)增大。因此在白細(xì)胞分布直方圖上出現(xiàn)兩個明顯的細(xì)胞分布峰。白細(xì)胞直方圖正常白細(xì)胞直方圖：在血細(xì)胞分析儀

6、上，白細(xì)胞直方圖形態(tài)為“兩峰一谷”。第一峰細(xì)胞體積在35fl－98fl，代表成熟淋巴細(xì)胞（占白細(xì)胞總數(shù)的20－40％）；第二峰細(xì)胞體積在150fl－350fl，代表成熟中性粒細(xì)胞（占白細(xì)胞總數(shù)的55－75％）；谷是細(xì)胞體積為98fl－150fl的血細(xì)胞，其中包括成熟單核細(xì)胞、成熟嗜酸性粒細(xì)胞和成熟嗜堿性粒細(xì)胞，由于它們分別占白細(xì)胞總數(shù)的3－8％、1－5％和0－1％，加起來也不足10％，故形成不了峰。如圖：LymphocyteMonocyteGranulocyte小細(xì)胞單個核細(xì)胞粒細(xì)胞淋巴嗜堿單核嗜酸中性

7、粒細(xì)胞白細(xì)胞直方圖臨床應(yīng)用當(dāng)血標(biāo)本中的白細(xì)胞比例、形態(tài)發(fā)生異常改變時，會導(dǎo)致白細(xì)胞直方圖的改變，異常直方圖可粗略判斷細(xì)胞比例發(fā)生變化或有異常細(xì)胞出現(xiàn)。根據(jù)直方圖的變化可決定是否需要進(jìn)一步進(jìn)行血涂片鏡檢，并提示在顯微鏡分類時應(yīng)注意異常細(xì)胞的存在。如下表：白細(xì)胞直方圖主要原因淋巴細(xì)胞峰左側(cè)異常有核紅細(xì)胞、血小板集聚、紅細(xì)胞不完全溶解、冷聚集球蛋白、異型淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞峰右移與單個核急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞峰左側(cè)相連并抬高異型淋巴細(xì)胞等異常淋巴細(xì)胞單個核細(xì)胞峰抬高增寬原始或幼稚細(xì)胞、漿細(xì)胞、

8、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞粒細(xì)胞峰右移、抬高、增寬成熟中性粒細(xì)胞增多直方圖多區(qū)出現(xiàn)異常以上多種原因引起⑴.中性粒細(xì)胞比例增高或淋巴細(xì)胞比例減低(見圖4-12)：白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為粒細(xì)胞峰明顯變大，淋巴細(xì)胞峰明顯變小。在嚴(yán)重的細(xì)菌感染時，如果中性粒細(xì)胞發(fā)生中毒性改變，粒細(xì)胞峰可向左移動或向右延伸。⑵.中性粒細(xì)胞比例減低或淋巴細(xì)胞比例增高(圖4-13)：白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為粒細(xì)胞峰明顯變小，淋巴細(xì)胞峰明顯變大。⑶.單核細(xì)胞比例增高(圖4