經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)

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1、經(jīng)后路腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)學(xué)生：袁媛謝娟帶教老師：王思遠(yuǎn)吳敏2015年10月濱湖醫(yī)院手術(shù)室學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握與該疾病相關(guān)的解剖知識(shí)及臨床表現(xiàn)熟悉手術(shù)過程掌握洗手護(hù)士的職責(zé)掌握巡回護(hù)士的職責(zé)病例介紹李向陽，男，42歲，脊柱骨科27床，住院號(hào)：201528062患者系“腰背部疼痛10余年加重伴右下肢疼痛麻木1周”入院入院時(shí)間：2015年10月14日10:22入院診斷：腰椎間盤突出，腰椎管狹窄手術(shù)時(shí)間：2015年10月14日手術(shù)方式：經(jīng)后路腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)麻醉方式：氣管插管全身麻醉病例介紹現(xiàn)病史患者于10余年前在勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛

2、，休息后緩解，一直未給予重視。一周前勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛加劇，并出現(xiàn)右下肢放射痛及行走不能。病例介紹現(xiàn)病史行腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直，L4/5椎間盤脫出致L4椎體后方椎管狹窄，骨盆平片示：未見明顯異常，擬“腰椎間盤突出，腰椎管狹窄”收治入院病例介紹T:36.7度，P：80次/分，R：20次/分，BP:118/78mmHg腰椎生理弧度減小，L5/S1椎間隙壓痛及叩擊痛，右下肢大腿后側(cè)及小腿后側(cè)足底外緣淺感覺減退，右下肢直腿抬高試驗(yàn)（+）加強(qiáng)試驗(yàn)（+），健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+）輔助檢查：2015年10月13日腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直，L

3、4/5椎間盤脫出致L4椎體后方椎管狹窄體格檢查病例介紹術(shù)前評(píng)估患者對(duì)疾病及手術(shù)的了解程度，家屬的態(tài)度及支持度，患者的身體情況及配合情況，患者對(duì)醫(yī)生的信任程度術(shù)中可能出現(xiàn)的問題評(píng)估，及應(yīng)對(duì)措施解剖知識(shí)人體的腰椎位于身體的中段，上連頸、胸椎，下連骶椎，腰椎一共5個(gè)，每個(gè)腰椎由椎體、椎弓、及椎弓上發(fā)出的突起（包括上下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突等）。解剖知識(shí)解剖知識(shí)解剖知識(shí)腰椎間盤病理改變解剖知識(shí)腰椎間盤病理改變解剖知識(shí)棘上韌帶：連接棘突尖棘間韌帶：連接棘突黃韌帶：連接椎弓板，協(xié)助構(gòu)成椎管前縱韌帶：包裹椎體和椎間盤后縱韌帶：位于椎管內(nèi)椎體后方手術(shù)方式直視下后

4、路腰椎間盤突出摘除術(shù)關(guān)節(jié)鏡下椎間盤切除術(shù)顯微鏡下腰椎間盤摘除術(shù)后路顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)腰椎后路減壓椎間融合術(shù)或經(jīng)椎間孔減壓椎間融合術(shù)手術(shù)及麻醉方式手術(shù)時(shí)間：2015年10月14日手術(shù)方式：經(jīng)后路腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)麻醉方式：氣管插管全身麻醉手術(shù)體位：俯臥位俯臥位手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)包：脊柱包，骨科敷料，手術(shù)衣，大孔，專用器械包一次性物品:電刀筆，中性極板，吸引器及吸頭，11號(hào)、20號(hào)刀片，1#、4#、7#絲線，4—0可吸收線，引流管及引流袋，負(fù)吸球，薄膜巾，導(dǎo)尿管特殊用物：沖洗器，腦棉，骨蠟，明膠海綿儀器設(shè)備：無影燈，高頻電刀，吸引器，C

5、臂機(jī)均已在備用狀態(tài)環(huán)境：調(diào)節(jié)適宜的溫濕度C臂機(jī)骨蠟：封閉骨間出血通路腦棉：用于吸收血液手術(shù)步驟1、患者氣管插管全身麻醉，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉師共同核對(duì)病人，插導(dǎo)尿管并擺放手術(shù)體位：俯臥位，頭面部墊頭圈，胸部墊胸墊，保護(hù)局部皮膚，并充分暴露手術(shù)野2、手術(shù)醫(yī)生用碘伏消毒皮膚、鋪巾消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。常見手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍鋪巾方法洗手護(hù)士把無菌巾折邊1/3，前三塊無菌巾的折邊朝向醫(yī)生，遞給醫(yī)生，將第四塊無菌巾的折邊對(duì)著自己，遞給醫(yī)生。鋪巾順序：切口的下方，上方，對(duì)側(cè)，最后鋪近側(cè)。遞巾鉗固定，鋪中單及洞巾手術(shù)步驟3、

6、遞刀片切開皮膚及皮下，顯露棘上韌帶，遞干紗布拭血電刀止血，從棘突兩側(cè)切開，遞延棘突切開椎旁肌，用剝離子將椎旁肌撥開，用拉鉤暴露手術(shù)步驟4、用咬骨鉗咬去棘突（骨頭留下植骨用），用大髓核鉗咬出周圍軟組織，顯露椎板。用咬骨鉗切除椎板，用刀片切開后縱韌帶及纖維環(huán)，小髓核鉗取出突出的髓核，雙側(cè)神經(jīng)管減壓，神經(jīng)剝離子探查雙側(cè)神經(jīng)根。手術(shù)步驟5、將定位針涂上骨蠟，遞開路器、探子，然后遞克氏針定位，用C臂機(jī)協(xié)助定位6、若C臂機(jī)顯示位置良好，去除克氏針，絲錐擴(kuò)孔，打入螺絲釘，C臂機(jī)攝片手術(shù)步驟7、徹底刮除終板軟骨和纖維環(huán)組織碎片，將之前切除的骨粒植入椎間隙，并

7、將其用力推向?qū)?cè)，使對(duì)側(cè)椎間隙完全填滿骨粒，填滿同側(cè)，用植骨打入器將該部分骨粒壓緊，夯實(shí)。C臂機(jī)再次攝片，安裝橫聯(lián)，使螺絲釘成“口”字型，增加其牢固性。手術(shù)步驟8、用生理鹽水沖洗傷口，徹底止血，根據(jù)情況用明膠海綿止血。9、洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布，縫針及器械，確保數(shù)目準(zhǔn)確，放置負(fù)壓吸引球，引流袋，常規(guī)縫合皮膚。10、用酒精紗布消毒皮膚，紗布及敷貼覆蓋傷口，膠布固定。洗手護(hù)士配合1、術(shù)前一日準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械物品，手術(shù)當(dāng)日提前20分鐘洗手上臺(tái)，整理器械臺(tái)，連接外來器械各零件，檢查器械是否完好。2、將各種器械按先后順序擺好，安裝好手術(shù)器械與

8、巡回護(hù)士配合，連接好各種導(dǎo)線。3、熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確傳遞術(shù)中所需器械及物品，傳遞器械以柄輕擊術(shù)者手掌，遞刀片時(shí)刀鋒朝下，或放于彎盤內(nèi)傳遞，注意防止劃傷，傳遞器械時(shí)做