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《一期經后路內固定、前路病灶清除植骨融合術治療胸腰椎結核》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、華中科技大學碩士學位論文嚴重合并癥，近期心、肺、肝、腎以及電解質等均無異常。③患者一般狀況好轉，食欲好，體溫正?；騼H有低熱，血沉出現明顯下降趨勢或接近正常。ESR﹤40mm/h,血紅蛋白﹥100mg/ml。④脊柱穩(wěn)定性評估，椎體破壞塌陷情況，是否已經融合穩(wěn)定，測量脊柱后凸畸形Cobb。⑤并發(fā)周圍膿腫形成者，依據MRI和B超檢查了解膿腫位置，大小，與周圍大血管、組織器官的關系決定手術側。4.手術方法及步驟①術前半小時應用抗生素，氣管插管全麻下病人先俯臥位，腹部騰空，以患椎為中心做后正中切口。②切開皮膚，逐層切開，剝離局部軟組織、肌肉，沿骨膜顯露棘突、椎板、橫突及關節(jié)突。根據病椎確定上下固定椎
2、，椎入4枚椎弓根螺釘，術中透視位置良好后，預彎鈦棒，置棒，并進行撐開以矯正后凸畸形。雙氧水及生理鹽水沖洗后逐層縫合至皮膚。③翻身后病人取側臥位，與手術臺成90°角，臥側下肢伸直，術側半屈曲，兩下肢間墊軟枕，腰部支腎橋，便于手術顯露。④手術切口依病灶位置而不同，胸腰段（T11～L2）采用胸腰后外側聯(lián)合切口經胸膜后腹膜外入路，腰段（L3～L5）采用倒“八”字切口腹膜外入路。逐層分離暴露，結扎節(jié)段血管，充分顯露病灶，穿刺后吸除膿液，刮除肉芽組織、干酪樣壞死物、死骨以及椎間盤組織，清除至有出血的正常骨質。對于術前評估有硬脊膜受壓，神經功能障礙的患者，需行椎管前方徹底減壓，減除壓迫。用大量生理鹽水（
3、1000ml左右）沖洗。⑤更換手術器械及手套，根據椎體間骨缺損體積大小，取相應大小三面皮質骨髂骨塊，經修整后行椎中1/2位置植骨。少部分胸腰段病例植入修整后的肋骨。病灶處放置鏈霉素2.0~4.0g，鏈霉素過敏者放置異煙肼0.2g。無需放置引流管，逐層縫合。病灶壞死物送病理檢查。6華中科技大學碩士學位論文4.術后處理①患者腸蠕動出現排氣后開始進食，切取肋骨患者需做深呼吸訓練或吹氣球幫助肺膨脹。②所有患者術后1周左右繼續(xù)應用抗生素預防感染。術后第1天復查血常規(guī)，術后1周查胸腰椎正側位片，部分患者行CT檢查，以了解內固定、植骨位置，椎管減壓狀況。術后2周出院前復查肝腎功能，血常規(guī)。③術后臥床4～
4、6周，部分患者需帶外固定逐步下床活動，支具保護至少3個月。截癱患者加強功能康復鍛煉。④短療程化療方案繼續(xù)治療，全程督導管理。術后3月，6月，12月復查胸腰椎正側位X片，血沉。穩(wěn)定后每年復查一次。6．統(tǒng)計學方法采用spss13.0對術前，術后1周與隨訪6月，12月結果進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著性。7華中科技大學碩士學位論文結果4.療效評定臨床觀察病人疼痛，低熱盜汗，切口和竇道愈合情況，脊髓功能恢復情況，脊柱畸形矯正度，植骨移位，吸收等融合情況。5.治療結果和隨訪情況平均手術治療時間5±0.5小時，術后2周左右拆線，甲級愈合，無竇道形成。56例患者術后病理診斷為結核，獲
5、得隨訪時間為11～30個月，平均18個月。術后未出現截癱加重、肺部呼吸功能障礙等嚴重并發(fā)癥?？菇Y核治療過程中未出現嚴重副反應。所有患者術后胸腰背部疼痛均有不同程度緩解，術后半年X片均顯示植骨融合良好,血沉均達到正常范圍。其中3例術前并發(fā)竇道形成術后經換藥治療竇道愈合。1例并發(fā)右腎結核同期同切口行右腎切除術，術后左腎功能正常。18例神經功能障礙患者中Frankel分級（表一），1例B級恢復至D級，3例C級恢復至2例D級，1例E級，14例D級均恢復至E級（表二）。術前后凸Cobb角平均為22.2°，術后平均為5.3°，術后1年隨訪平均為6.3°（表三），術前后凸Cobb角與術后Cobb角有顯著
6、性差異,術后1周與術后1年隨訪無顯著性差異（P＜0.05）。表一Frankel分級A級損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運動功能完全消失B級損傷平面以下運動功能完全消失，僅存某些包括骶區(qū)感覺C級損傷平面以下僅有某些肌肉運動功能，無有用功能存在D級損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走E級深淺感覺、肌肉運動及大小便功能良好，可有病理反射8華中科技大學碩士學位論文表二術前、術后神經功能Frankel分級術后分級（術后一年）
術前分級例數ABCDEAB11C321D1414E3838表三術前及術后Cobb角改變Cobb角（平均值）
后凸部位例數術前術后1周術后1年T11-L11834.79.81
7、1.4L2-L53816.33.23.8合計5622.25.36.3典型病例病例1：吳某，男性，21歲；腰痛3年加重1年入院，查體腰背部壓痛叩擊痛明顯，雙下肢肌力Ⅳ級，感覺正常，病理反射未引出。術前測得后凸Cobb角20.5°，術后前凸Cobb角10.8°，術后6月，12月融合節(jié)段無明顯角度丟失。見圖1。9華中科技大學碩士學位論文10華中科技大學碩士學位論文病例2：張某，男性，35歲，多汗2年，加重伴腰痛4個月入院，查體
