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《一期經(jīng)后路內(nèi)固定、前路病灶清除植骨融合術(shù)治療胸腰椎結(jié)核》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、華中科技大學(xué)碩士學(xué)位論文嚴(yán)重合并癥，近期心、肺、肝、腎以及電解質(zhì)等均無異常。③患者一般狀況好轉(zhuǎn)，食欲好，體溫正?；騼H有低熱，血沉出現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)或接近正常。ESR﹤40mm/h,血紅蛋白﹥100mg/ml。④脊柱穩(wěn)定性評(píng)估，椎體破壞塌陷情況，是否已經(jīng)融合穩(wěn)定，測(cè)量脊柱后凸畸形Cobb。⑤并發(fā)周圍膿腫形成者，依據(jù)MRI和B超檢查了解膿腫位置，大小，與周圍大血管、組織器官的關(guān)系決定手術(shù)側(cè)。4.手術(shù)方法及步驟①術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用抗生素，氣管插管全麻下病人先俯臥位，腹部騰空，以患椎為中心做后正中切口。②切開皮膚，逐層切開，剝離局部軟組織、肌肉，沿骨膜顯露棘突、椎板、橫突及關(guān)節(jié)突。根據(jù)病椎確定上下固定椎
2、，椎入4枚椎弓根螺釘，術(shù)中透視位置良好后，預(yù)彎鈦棒，置棒，并進(jìn)行撐開以矯正后凸畸形。雙氧水及生理鹽水沖洗后逐層縫合至皮膚。③翻身后病人取側(cè)臥位，與手術(shù)臺(tái)成90°角，臥側(cè)下肢伸直，術(shù)側(cè)半屈曲，兩下肢間墊軟枕，腰部支腎橋，便于手術(shù)顯露。④手術(shù)切口依病灶位置而不同，胸腰段（T11～L2）采用胸腰后外側(cè)聯(lián)合切口經(jīng)胸膜后腹膜外入路，腰段（L3～L5）采用倒“八”字切口腹膜外入路。逐層分離暴露，結(jié)扎節(jié)段血管，充分顯露病灶，穿刺后吸除膿液，刮除肉芽組織、干酪樣壞死物、死骨以及椎間盤組織，清除至有出血的正常骨質(zhì)。對(duì)于術(shù)前評(píng)估有硬脊膜受壓，神經(jīng)功能障礙的患者，需行椎管前方徹底減壓，減除壓迫。用大量生理鹽水（
3、1000ml左右）沖洗。⑤更換手術(shù)器械及手套，根據(jù)椎體間骨缺損體積大小，取相應(yīng)大小三面皮質(zhì)骨髂骨塊，經(jīng)修整后行椎中1/2位置植骨。少部分胸腰段病例植入修整后的肋骨。病灶處放置鏈霉素2.0~4.0g，鏈霉素過敏者放置異煙肼0.2g。無需放置引流管，逐層縫合。病灶壞死物送病理檢查。6華中科技大學(xué)碩士學(xué)位論文4.術(shù)后處理①患者腸蠕動(dòng)出現(xiàn)排氣后開始進(jìn)食，切取肋骨患者需做深呼吸訓(xùn)練或吹氣球幫助肺膨脹。②所有患者術(shù)后1周左右繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)，術(shù)后1周查胸腰椎正側(cè)位片，部分患者行CT檢查，以了解內(nèi)固定、植骨位置，椎管減壓狀況。術(shù)后2周出院前復(fù)查肝腎功能，血常規(guī)。③術(shù)后臥床4～
4、6周，部分患者需帶外固定逐步下床活動(dòng)，支具保護(hù)至少3個(gè)月。截癱患者加強(qiáng)功能康復(fù)鍛煉。④短療程化療方案繼續(xù)治療，全程督導(dǎo)管理。術(shù)后3月，6月，12月復(fù)查胸腰椎正側(cè)位X片，血沉。穩(wěn)定后每年復(fù)查一次。6．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss13.0對(duì)術(shù)前，術(shù)后1周與隨訪6月，12月結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著性。7華中科技大學(xué)碩士學(xué)位論文結(jié)果4.療效評(píng)定臨床觀察病人疼痛，低熱盜汗，切口和竇道愈合情況，脊髓功能恢復(fù)情況，脊柱畸形矯正度，植骨移位，吸收等融合情況。5.治療結(jié)果和隨訪情況平均手術(shù)治療時(shí)間5±0.5小時(shí)，術(shù)后2周左右拆線，甲級(jí)愈合，無竇道形成。56例患者術(shù)后病理診斷為結(jié)核，獲
5、得隨訪時(shí)間為11～30個(gè)月，平均18個(gè)月。術(shù)后未出現(xiàn)截癱加重、肺部呼吸功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。抗結(jié)核治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。所有患者術(shù)后胸腰背部疼痛均有不同程度緩解，術(shù)后半年X片均顯示植骨融合良好,血沉均達(dá)到正常范圍。其中3例術(shù)前并發(fā)竇道形成術(shù)后經(jīng)換藥治療竇道愈合。1例并發(fā)右腎結(jié)核同期同切口行右腎切除術(shù)，術(shù)后左腎功能正常。18例神經(jīng)功能障礙患者中Frankel分級(jí)（表一），1例B級(jí)恢復(fù)至D級(jí)，3例C級(jí)恢復(fù)至2例D級(jí)，1例E級(jí)，14例D級(jí)均恢復(fù)至E級(jí)（表二）。術(shù)前后凸Cobb角平均為22.2°，術(shù)后平均為5.3°，術(shù)后1年隨訪平均為6.3°（表三），術(shù)前后凸Cobb角與術(shù)后Cobb角有顯著
6、性差異,術(shù)后1周與術(shù)后1年隨訪無顯著性差異（P＜0.05）。表一Frankel分級(jí)A級(jí)損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運(yùn)動(dòng)功能完全消失B級(jí)損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能完全消失，僅存某些包括骶區(qū)感覺C級(jí)損傷平面以下僅有某些肌肉運(yùn)動(dòng)功能，無有用功能存在D級(jí)損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走E級(jí)深淺感覺、肌肉運(yùn)動(dòng)及大小便功能良好，可有病理反射8華中科技大學(xué)碩士學(xué)位論文表二術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能Frankel分級(jí)術(shù)后分級(jí)（術(shù)后一年）
術(shù)前分級(jí)例數(shù)ABCDEAB11C321D1414E3838表三術(shù)前及術(shù)后Cobb角改變Cobb角（平均值）
后凸部位例數(shù)術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后1年T11-L11834.79.81
7、1.4L2-L53816.33.23.8合計(jì)5622.25.36.3典型病例病例1：吳某，男性，21歲；腰痛3年加重1年入院，查體腰背部壓痛叩擊痛明顯，雙下肢肌力Ⅳ級(jí)，感覺正常，病理反射未引出。術(shù)前測(cè)得后凸Cobb角20.5°，術(shù)后前凸Cobb角10.8°，術(shù)后6月，12月融合節(jié)段無明顯角度丟失。見圖1。9華中科技大學(xué)碩士學(xué)位論文10華中科技大學(xué)碩士學(xué)位論文病例2：張某，男性，35歲，多汗2年，加重伴腰痛4個(gè)月入院，查體
