羊水栓塞急救技術(shù)流程

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1、羊水栓塞急救技術(shù)流程羊水栓塞的急救流程結(jié)合病歷討論2一、臨床表現(xiàn)分娩過(guò)程中羊水物質(zhì)進(jìn)入母血循環(huán)引起的急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功能衰竭或猝死等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征，為極嚴(yán)重分娩并發(fā)癥，死亡率60%以上，孕產(chǎn)婦主要死亡原因。診斷標(biāo)準(zhǔn)2、美國(guó)羊水栓塞國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性低血壓或心臟驟停；（2）急性缺氧：呼吸困難、發(fā)紺或呼吸停止；（3）凝血功能障礙,或無(wú)法解釋的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。上述癥狀發(fā)生在宮頸擴(kuò)張、子宮收縮、分娩、剖宮產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)；對(duì)上述癥狀缺乏其他有意義的解釋者。鑒別診斷心臟驟停復(fù)蘇初期不需要羊水栓塞的明確的診斷。因?yàn)樽畛醯漠a(chǎn)婦治療（基

2、本心臟復(fù)蘇和高級(jí)心臟復(fù)蘇）是相似的，不管確切的病因。心臟復(fù)蘇成功后再快速鑒別。一、麻醉相關(guān)全麻、局麻毒性、胃內(nèi)容物吸入肺部二、妊娠相關(guān)子宮破裂、重型胎盤(pán)早剝、急性嚴(yán)重出血、圍生期心肌病、子癇三、其它原因空氣栓塞、肺栓塞、敗血癥、過(guò)敏性休克、心肌梗死、腦血管意外、心律失常二、羊水栓塞死亡原因分析（1）大量羊水快速進(jìn)入母血循環(huán)，產(chǎn)生急性肺栓塞，急性心肺功能衰竭，心跳驟停。（2）羊水栓塞低氧血癥未能及時(shí)糾正，組織器官缺血缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，發(fā)展為多器官功能衰竭。（3）急性DIC，嚴(yán)重產(chǎn)后出血，失血性休克。羊水栓塞急救技術(shù)流程介紹一、建立“醫(yī)院羊水栓塞5人現(xiàn)場(chǎng)急救小組”制度：所謂醫(yī)院“羊

3、水栓塞5人現(xiàn)場(chǎng)急救小組”制度是指在病房、產(chǎn)房或手術(shù)室一旦發(fā)生羊水栓塞，立即呼叫當(dāng)天值班人員，包括護(hù)士或助產(chǎn)士3人，產(chǎn)科醫(yī)生1人及麻醉師1人等至少5人快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，展開(kāi)緊急搶救?！巴瑫r(shí)”呼叫醫(yī)院搶救小組成員。二、急救技術(shù)流程把羊水栓塞所有搶救措施分為“緊急處理措施”和“積極處理措施”二部分。一經(jīng)診斷羊水栓塞，立即執(zhí)行緊急處理措施，緊接著實(shí)施積極處理措施。（一）緊急處理措施1、糾正低氧血癥、維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：（1）維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定心率、血壓急劇下降，心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇，給予腎上腺素1mg靜推，去甲腎上腺素升壓。（2）保持呼吸道通暢、糾正低氧血癥立即用簡(jiǎn)易復(fù)蘇囊加壓給氧，

4、維持SaO2≥95%，SaO2＜95%時(shí)，麻醉師立即氣管插管正壓給氧，以改善肺泡毛細(xì)血管缺氧狀態(tài)，從而保證心、腦、腎等重要器官的供氧。胸外按壓的操作操作與非孕期相似按壓者的手應(yīng)該放在胸骨下半部分操作應(yīng)當(dāng)“硬和快”，速度100次/分，按壓有足夠的深度和胸骨回彈盡量不中斷胸外按壓。如需除顫，除顫后立即恢復(fù)胸外按壓。按壓者每2分鐘輪換，避免過(guò)度疲勞，無(wú)法實(shí)施有效按壓孕婦應(yīng)當(dāng)左側(cè)臥位，最好子宮向?qū)m旁移動(dòng)來(lái)幫助預(yù)防妊娠子宮對(duì)主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫心肺復(fù)蘇與胎心監(jiān)護(hù)不同時(shí)2、“同時(shí)”：快速建立三條輸液通道，使用下列搶救藥物：（1）抗過(guò)敏：第一條通道：地塞米松20mg靜脈推注，繼之用地塞

5、米松20mg加入5%葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴；（2）緩解肺動(dòng)脈高壓第二條通道：鹽酸罌粟堿30～90mg+5%葡萄糖液20ml，緩慢靜脈推注；阿托品1mg+5%葡萄糖液20ml，靜脈推注；氨茶堿250mg+5%葡萄糖液20ml，靜脈推注。（3）抗凝治療：第三條通道：肝素25~50mg+0.9%NaCl100ml，靜滴1h。羊水栓塞初期，處于高凝狀態(tài)，盡早使用肝素，可預(yù)防血管內(nèi)微血栓的形成。產(chǎn)后出血階段不用。（二）積極處理措施積極處理措施包括積極產(chǎn)科處理和抗休克、糾正DIC及防治腎衰等處理。所謂積極產(chǎn)科處理為實(shí)施了緊急處理措施后，立即進(jìn)行產(chǎn)科處理。在進(jìn)行產(chǎn)科處理過(guò)程中，“同時(shí)”進(jìn)行抗

6、休克、糾正DIC及防治腎衰等處理。產(chǎn)科處理1、積極的產(chǎn)科處理緊急處理措施后：（1）立即結(jié)束分娩。在第一產(chǎn)程，宮頸口未開(kāi)全或第二產(chǎn)程無(wú)條件陰道助產(chǎn)者，即使病情尚未穩(wěn)定，均應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。（2）積極控制產(chǎn)后出血，如出血無(wú)法控制立即子宮切除術(shù)。抗休克處理2、抗休克：頸內(nèi)靜脈置管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液。（1）補(bǔ)充血容量：快速補(bǔ)充晶體、膠體液及紅細(xì)胞，測(cè)定中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液速度和量？（2）心衰：初始階段主要是右心衰，右心室明顯擴(kuò)張，右室功能減退室間隔向左，使用強(qiáng)心劑如多巴酚丁胺和米力農(nóng)改善右心室輸出。（3）左心衰與心源性休克導(dǎo)致的低血壓，可適量使用強(qiáng)心劑：常用去乙酰毛花苷0

7、.2~0.4mg+5%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注。（4）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用量。3、糾正DIC（1）新鮮冰凍血漿（FFP）：一般1LFFP含纖維蛋白原3g，每次輸入FFP600ml；（2）冷沉淀：有Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ因子及纖維蛋白原，每袋冷沉淀含纖維蛋白原250mg；（3）纖維蛋白原：每4g可提高血纖維蛋白原水平1g/L。當(dāng)纖維蛋白原＜1.5g/L，可輸入纖維蛋白原2~4g。（4）血小板：1U可提高5000/L的血小板，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L時(shí)，或血小板進(jìn)行性下降，有