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1、腦血管解剖中國醫(yī)大附屬一院神經(jīng)外科血管的分類動脈：大動脈：（彈性動脈）管壁含有大量的彈力膜（40~70）層，主動脈，肺動脈等中動脈：(肌動脈)管壁富含平滑肌細胞，除主動脈和肺動脈外，所有解剖學上有名稱的動脈都屬中動脈小動脈：也為肌性動脈，中膜3~4層平滑肌，管徑在1cm以下的動脈。微動脈：無彈力內膜，中膜只有1~2層平滑肌，管徑在0.3cm以下的動脈。血管的分類靜脈：血管腔大，管壁薄而柔軟管壁內、中、外三層膜分界不明顯外膜較中膜厚，結締組織內含有較多的平滑肌束管徑在2mm以上的靜脈常有靜脈瓣。腦動脈系頸外動脈
2、系統(tǒng)甲狀腺上動脈superiorthyroidartery舌動脈lingualartery面動脈facialartery顳淺動脈superficialtemporalartery上頜動脈maxillaryartery（腦膜中動脈middlemeningealartery）枕動脈occipitalartery耳后動脈posteriorauricularartery咽升動脈ascendantpharyngealartery頸外動脈系統(tǒng)腦動脈系人腦血供非常豐富，左心室每分鐘排血量為5000ml，其中供應腦部的血液為
3、750-1000ml，占全身供血量的20%。腦動脈系的特點腦動脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側面，然后再回繞到腦的背側面。腦動脈可以分為皮質支和中央支（或回旋支與旁中央支）兩類分支。皮質支與中央支之間吻合甚少，但皮質支與皮質支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐富，后者吻合相對較差。腦動脈為肌型動脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動脈內膜厚，有發(fā)達的內彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動脈幾乎沒有搏動。腦實質內、外動脈均有神經(jīng)纖維分布。腦動脈兩大體系頸
4、內動脈系和椎－基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上部分為頸內動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內動脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動脈系供應。無論是頸內動脈系、椎－基底動脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側面，然后繞行到腦的背側面，沿途發(fā)出分支。腦動脈兩大體系頸內動脈系椎－基底動脈系頸外動脈中央支和皮質支動脈未入腦實質之前成為腦實質外動脈，入腦實質后成為腦實質內動脈。腦外動脈的分支可以分為兩類，即中央支（
5、或旁中央支）和皮質支（或回旋支）。中央支和皮質支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。中央支和皮質支中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動脈鄰近Willis環(huán)的動脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實質，供應間腦、紋狀體和內囊，又稱穿動脈、紋狀體動脈、豆紋動脈。相鄰中央支之間存在解剖形態(tài)上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。大腦中動脈的中央支中央支和皮質支皮質支進入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細小的分支，以垂直方向進入皮質。各皮質支之間廣泛吻合，側支循環(huán)容易建立。皮質支中央支腦動脈循環(huán)一般地，將頸內動脈及其分
6、支稱為前循環(huán)（anteriorcirculation）供應顱腦前部，約供應顱腦總血量的3/5，基底動脈及其分支稱為后循環(huán)（posteriorcirculation）供應顱腦后部，約供應顱腦血量的2/5。雖然后循環(huán)供應總量少，但包含腦干、中線重要結構，涉及意識神志、維持正常的感覺運動功能腦動脈循環(huán)前循環(huán)后循環(huán)分水嶺梗死前后循環(huán)在皮質和深部的分水嶺分別位于頂、枕、顳交界處和丘腦。當腦灌注壓過低或腦血流量減少時，這些部位易發(fā)生缺血性損害，導致分水嶺梗死（cerebralwatershedinfarction）分水嶺
7、梗死ACA與MCA分水嶺MCA與PCA、ACA分水嶺ACA與PCA分水嶺頸內動脈及其分支頸內動脈以顱底的頸動脈管外口為界，分為顱外段和顱內段。（一）顱外段，因全程位于頸部，又稱頸段。是頸內動脈各段中最長的一段，從頸總動脈分為頸內動脈和頸外動脈處起至顱底止。它先在頸外動脈的后外側，以后逐漸轉向頸外動脈的后內側，沿行咽側壁抵達顱底。頸內動脈ICA顱外段ICA顱內段及其分支頸內動脈頸內動脈頸段具有以下特點：全長沒有任何分支起始部呈梭形膨大，為頸動脈竇。頸動脈竇為壓力感受器，將感受的動脈壓轉為神經(jīng)沖動，調節(jié)心血管的活
8、動以調節(jié)腦動脈壓。位置較深在，不易觸摸到。頸內動脈（二）顱內段，根據(jù)走行位置分為：巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。C1C2C3C4C5頸內動脈Fisher分段：頸段、巖段、破裂孔段、海面竇段、床突段、眼動脈段和交通動脈段，共七段C5C4C3C2C1C6C7頸內動脈（1）巖骨段（C5）從顳骨巖部的頸動脈管外口起至穿過硬腦膜進入海綿竇之前止。此段自頸動脈管外口上行，驟然轉彎以近乎水平位由后外
