代位求償理賠實(shí)務(wù)課件

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1、1代位求償理賠實(shí)務(wù)課件2主要內(nèi)容代位求償?shù)膶?shí)施目的和適用條件代位求償實(shí)務(wù)操作中各崗位注意事項(xiàng)代位求償實(shí)施要求及建議一、代位求償?shù)膶?shí)施目的和適用條件3（一）代位求償?shù)膶?shí)施目的為進(jìn)一步提高保險行業(yè)車險理賠整體服務(wù)水平，方便被保險人索賠，切實(shí)維護(hù)消費(fèi)者利益，保險公司將積極協(xié)助被保險人向責(zé)任對方（在事故中對被保險人負(fù)有賠償責(zé)任的當(dāng)事人）進(jìn)行索賠；保險公司也可以按照《保險法》第65條的規(guī)定協(xié)助被保險人直接向責(zé)任對方保險公司索賠。被保險人可以選擇代位求償?shù)乃髻r方式，即向投保保險公司（以下簡稱代位保險公司）先行索賠，并將向責(zé)任對方請求賠償?shù)臋?quán)利轉(zhuǎn)讓給代位保險公司。一、代位求償?shù)膶?shí)施目

2、的和適用條件4（二）代位求償?shù)倪m用條件各個理賠崗位都需要熟練掌握代位求償?shù)倪m用條件：1、被保險人投保機(jī)動車輛損失險（以下簡稱“車損險”）且發(fā)生車損險保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故；2、事故責(zé)任明確，未得到責(zé)任對方的賠償，而且按照《保險法》第61條規(guī)定，保險事故發(fā)生后，被保險人未放棄對責(zé)任對方請求賠償?shù)臋?quán)利。3、被保險人向保險公司要求按照代位求償索賠方式先行賠付車輛損失。一、代位求償?shù)膶?shí)施目的和適用條件5（三）代位求償實(shí)施過程中應(yīng)注意的要點(diǎn)1、代位求償對保費(fèi)費(fèi)率浮動的影響代位賠償金額無論保期內(nèi)追回多少，都將其全額賠款計入保期內(nèi)有效賠款，與被保險人的續(xù)保費(fèi)率直接掛鉤。2、執(zhí)行過程中遵

3、循的基本原則對于符合代位求償適用條件的客戶需求，要主動、細(xì)致的為客戶提供無憂服務(wù)，確保代位求償?shù)膶?shí)施目的在車險理賠服務(wù)中實(shí)現(xiàn)。二、代位求償實(shí)務(wù)操作中各崗位注意事項(xiàng)6在行業(yè)車險信息平臺試運(yùn)行期間，各理賠崗位人員在獲知客戶提出代位求償需求后，應(yīng)立即受理，并明確告知客戶代位求償案件的適用條件及費(fèi)率浮動影響。同時，在系統(tǒng)備注欄內(nèi)將受理情況填寫清楚，確保后續(xù)理賠環(huán)節(jié)高質(zhì)、高效的完成代位求償理賠服務(wù)。二、代位求償實(shí)務(wù)操作中各崗位注意事項(xiàng)7（一）專線1、接報案確保獲取接報案信息質(zhì)量的前提下，簡化詢問項(xiàng)目；非單方事故，提示客戶獲取三者相關(guān)信息，為代位求償以及案件追蹤、回訪等后續(xù)工作做好

4、準(zhǔn)備；對提出代位需求的，明確告知適用條件及費(fèi)率浮動原則。2、調(diào)度客戶提出代位需求的，調(diào)度查勘時，告知查勘員重點(diǎn)關(guān)注三者信息的搜集及客戶身份的確認(rèn)。3、回訪和投訴被代位案件及時與被保險人取得聯(lián)系，保障被保險人的賠付知情權(quán)，充分了解案情，避免重復(fù)理賠。二、代位求償實(shí)務(wù)操作中各崗位注意事項(xiàng)8（二）查勘、定損1、需要熟練掌握面簽工作指引，對提出代位求償申請的被保險人，履行代位求償關(guān)于保費(fèi)浮動及代位求償所需資料的告知義務(wù)；對現(xiàn)場查勘中，被保險人提出代位求償需求的，指導(dǎo)被保險人現(xiàn)場填寫《”代位求償”案件索賠申請書》。2、無論是否確定保險責(zé)任，都應(yīng)拍攝標(biāo)的損失情況并上傳系統(tǒng)，對是否需

5、要施救給出明確意見。二、代位求償實(shí)務(wù)操作中各崗位注意事項(xiàng)9（三）核價、核損1、涉及代位求償?shù)陌讣òū淮唬e極、主動與相關(guān)保險公司進(jìn)行溝通，避免后期產(chǎn)生糾紛；2、重點(diǎn)留意：按照目前的實(shí)務(wù)要求，對于損失金額在5000元以下的案件，責(zé)任對方保險公司以代位保險公司提交案件中定損金額和殘值作價金額為依據(jù)，進(jìn)行損失核定；其中涉及定損金額認(rèn)可的問題，而且平臺對此類案件不支持互審，其中存在一定風(fēng)險。例如部分被代位：標(biāo)的全責(zé)，三者車定損虛高，我公司被保險人將三者車實(shí)際損失賠付完畢，拒絕承擔(dān)剩余虛假損失。三者車保險公司代位求償，要求我公司承擔(dān)該部分損失。建議對此類案件重點(diǎn)關(guān)注，事故

6、處理過程中及時對三者車整體估損，并充分了解事故賠付情況。二、代位求償實(shí)務(wù)操作中各崗位注意事項(xiàng)10（四）單證管理、繕制1、單證管理需要熟練掌握面簽工作指引，對提出代位求償申請的被保險人，履行代位求償關(guān)于保費(fèi)浮動及代位求償所需資料的告知義務(wù)，并指導(dǎo)被保險人填寫《“代位求償”案件索賠申請書》；核實(shí)代位求償面簽人身份，確認(rèn)三者信息是否完善。2、繕制根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，套用合理的繕制公式，打印并上傳繕制明細(xì)。代位案件：將我公司車損險應(yīng)承擔(dān)金額、平臺對應(yīng)各家保險公司應(yīng)追償金額以及向三者直接追償金額理算清楚。被代位案件：三者人傷優(yōu)先賠付，確保支付信息錄入準(zhǔn)確。二、代位求償實(shí)務(wù)操作中各崗

7、位注意事項(xiàng)11（五）核賠、支付1、充分了解代位求償案件前端各相關(guān)崗位的，做好審核工作；2、根據(jù)中保協(xié)的相關(guān)要求，結(jié)合賠案實(shí)際情況，協(xié)調(diào)處理代位求償賠案。（六）訴訟案件處理、檔案及未決案件管理1、充分評估各類代位案件的訴訟成本及風(fēng)險，拿出訴訟方案和追償指導(dǎo)意見；2、代位求償案件原件資料由代位公司留存，統(tǒng)一由各分公司保管；3、未決案件管理崗在統(tǒng)計、催辦未決案件過程中，重點(diǎn)關(guān)注代位求償及被代位案件。二、代位求償實(shí)務(wù)操作中各崗位注意事項(xiàng)12（七）代位求償專崗1、熟悉代位求償賠案處理實(shí)務(wù)，妥善處理、協(xié)調(diào)好代位和被代位案件的客戶服務(wù)及代位求償案件后續(xù)