帕金森病抑郁、焦慮及精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南2013

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1、萬方數(shù)據(jù)·56生堡翌絲型苤查!!!!生!旦笠塹鲞笠!塑g!曬』墮型竺!，』!!旦!型2111，!!!：塹：盟!：!帕金森病抑郁、焦慮及精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)心理學(xué)與行為神經(jīng)病學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組帕金森病(Parkinson’Sdisease)是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要臨床表現(xiàn)為震顫、少動(dòng)、強(qiáng)直、姿勢平衡障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀。除運(yùn)動(dòng)功能障礙外，不同程度的抑郁、焦慮及精神病性障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀也比較常見，對患者的生活質(zhì)量、日常功能及預(yù)后造成影響，近年來逐漸備受關(guān)注。有報(bào)道帕金森病

2、患者抑郁障礙的發(fā)生率為40％～50％，焦慮障礙的發(fā)生率為3．6％一40．0％，抑郁與焦慮障礙經(jīng)常共存，并可在帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀之前出現(xiàn)；未用多巴胺能藥物治療的帕金森病患者精神病性癥狀的發(fā)生率為5％一10％，而應(yīng)用多巴胺能藥物治療的帕金森病患者精神病性癥狀發(fā)生率為10％～40％¨。。?？梢娕两鹕∫钟?、焦慮與精神病性癥狀比較常見，影響患者的生活質(zhì)量及社會功能，增加照料者的沉重負(fù)擔(dān)¨。5J。然而，目前國內(nèi)臨床醫(yī)師對此重視不足，且相關(guān)研究甚少。為了更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，促進(jìn)國內(nèi)相關(guān)研究進(jìn)展，有必要制定適合于我國的帕金森病抑郁、焦慮和精神病性障礙的診

3、斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南。一、臨床表現(xiàn)1．帕金森病抑郁：抑郁可以出現(xiàn)在帕金森病病程各期，甚至在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前就已經(jīng)出現(xiàn)。帕金森病抑郁程度不一，可以為重度抑郁、輕度抑郁、心境惡劣等。表現(xiàn)為持久的情緒低落、注意力集中困難，工作和生活興趣喪失、睡眠障礙、冷漠、悲觀、缺乏幽默感，自殺念頭、焦慮、敏感一?。自責(zé)、自罪和自殺行為相對少見。有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、女性、早發(fā)性帕金森病及帕金森病診斷前有抑郁癥病史者更容易出現(xiàn)抑郁。抑郁可以表現(xiàn)為“關(guān)”期抑郁，也可與運(yùn)動(dòng)癥狀無明確相關(guān)性。?。2．帕金森病焦慮：主要表現(xiàn)為廣泛性焦慮、驚恐障礙和社交恐懼。其中廣泛性焦慮、驚恐障

4、礙較為常見。廣泛性焦慮主要表現(xiàn)為過度擔(dān)心，恐懼死亡或成為別人的負(fù)擔(dān)，在公共場合感覺尷尬；驚恐障礙主要表現(xiàn)為驚恐發(fā)作，心前區(qū)不適，呼吸困難、瀕死感、過度換氣、手足搐。隔。其焦慮癥狀與姿勢平衡障礙相關(guān)，早發(fā)性帕金森病、出現(xiàn)異動(dòng)癥或“開一關(guān)”DOI：10．3760／cma．j．issn．1006-7876．2013．01．015基金項(xiàng)目：首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)資助項(xiàng)目(2011-4011-01)通信作者：陳海波，100730衛(wèi)生部北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，Email：chenhbneuro@263．net；陳生弟，200025上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)

5、院神經(jīng)科，Email：chen—sd@me&nail．COI]I．(313．指南．現(xiàn)象者更容易出現(xiàn)焦慮一o。焦慮與左旋多巴劑量、起病側(cè)無明確相關(guān)性。震顫為主者焦慮少見。3．精神病性障礙：與精神分裂癥或毒品導(dǎo)致的精神病性癥狀不同，帕金森病患者的精神病性癥狀主要表現(xiàn)為幻覺、錯(cuò)覺、妄想和存在的錯(cuò)誤觀念。一旦帕金森病患者出現(xiàn)精神病性癥狀，往往提示以后可能會出現(xiàn)慢性精神錯(cuò)亂，需要更多的家庭護(hù)理。治療帕金森病的藥品可能會導(dǎo)致精神病性癥狀發(fā)生，但是與帕金森病精神病性癥狀相關(guān)性更明確的是腦內(nèi)路易小體沉積、單胺能神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡以及視覺空間加工障礙¨,s-

6、gj?；糜X是沒有任何刺激的情況下產(chǎn)生的錯(cuò)誤知覺，表現(xiàn)為單純性幻覺或復(fù)雜性幻覺。帕金森病幻覺可涉及任何感覺形式，但以視幻覺最為常見，有報(bào)道帕金森病患者視幻覺占全部幻覺類型的90％以上。帕金森病視幻覺常為生動(dòng)的人或者動(dòng)物，很少為無生命的物體。聽幻覺類型可以為低語、音樂或威脅的聲音，一般與視幻覺伴發(fā)，很少單獨(dú)出現(xiàn)，據(jù)此可以與聽幻覺型精神分裂癥相鑒別。其他如觸幻覺、嗅幻覺、胃腸幻覺等非常少見，如果出現(xiàn)也常伴隨視幻覺發(fā)生。帕金森病幻覺可間歇出現(xiàn)，每次發(fā)生持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，常反復(fù)發(fā)生。夜間或患者獨(dú)處在安靜的環(huán)境中易發(fā)生幻覺。8‘9]。存在的錯(cuò)誤觀念是

7、一種體驗(yàn)，即感覺某人或某物在周圍，但實(shí)際上該人或該物此刻并不在周圍，其感知模式(如聽覺、視覺)并不明確。知覺錯(cuò)誤是對真實(shí)刺激的錯(cuò)誤感知，多為視覺刺激。妄想是錯(cuò)誤的、牢固的、獨(dú)特的信念，盡管與實(shí)際情況相反，但患者堅(jiān)信其存在。多為偏執(zhí)的，持續(xù)的信念，其中婚姻不忠妄想、被拋棄妄想相對較多?？浯笸?、軀體妄想、被害妄想和宗教妄想報(bào)道較少。8?。典型的帕金森病精神病性癥狀多發(fā)生于進(jìn)展期帕金森病患者，常出現(xiàn)于診斷10年或更長時(shí)間后。有研究對70例患者進(jìn)行5年隨訪，其中58例為典型帕金森病患者在服用左旋多巴1年或更長時(shí)間后出現(xiàn)精神病性癥狀，另外12例患

8、者在服用左旋多巴治療3個(gè)月內(nèi)就出現(xiàn)精神病性癥狀。至研究終點(diǎn)，12例早期出現(xiàn)精神病性癥狀的患者均診斷為其他疾病(路易小體癡呆、阿爾茨海默病或其他潛在的精神疾病)。與典型帕金森病晚發(fā)幻覺相比，早期