帕金森病抑郁、焦慮指南

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1、項前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)漢密而頓抑郁量表（17項）對帕金森病抑郁評價有較好效果，得分大于13分，考慮為抑郁、敏感度83%、特異度95%，可用于帕金森病抑郁的篩選及嚴(yán)重程度評估，1項前瞻性、雙盲隊列研究發(fā)現(xiàn)自評量表BACK抑郁量表，得分大于13分考慮抑郁、其敏感度67%，特異度88%。BACK抑郁量表（I級證據(jù)1個）漢密而頓抑郁量表17項。（II級證據(jù)2個）可能是帕金森病抑郁有效的篩選量表（B級推薦）BACK抑郁量表為自評量表，評分大約需要10MIN，而漢密而頓抑郁量表為他評量表，評分員需要經(jīng)相應(yīng)培訓(xùn)，評分需要15-25MIN.帕金森病焦慮多與抑郁伴發(fā)，常用檢查表量為漢密而頓焦慮量表，Bac

2、k焦慮量表、ZUNG焦慮自評量表，但目前缺乏高質(zhì)量的雙盲對照研究以明確是否適用于帕金森病焦慮檢查（U級推薦）。BACK焦慮量表和ZUNG焦慮量表均為自評量表，評分約10MIN，而漢密而頓焦慮量表為他評量表，評分員需要經(jīng)相應(yīng)培訓(xùn)，評分需要15-25MIN。（一）帕金森病抑郁目前尚無帕金森病抑郁專用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Starkstein等。研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者經(jīng)美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第4版（DSM-IV）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)評價，DSM-IV抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中所有與抑郁診斷相關(guān)的第9條標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示DSM-IV抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)可用于帕金森病抑郁診斷，不需修訂。因此，帕金森病

3、患者出現(xiàn)抑郁癥狀，符合DSM-IV抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為帕金森病抑郁。1、符合英國帕金森病協(xié)會腦庫診斷標(biāo)準(zhǔn)或中國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的原發(fā)性帕金森病。2、符合DSM-IV抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。A在連續(xù)2周內(nèi)有5（或更多）項下述癥狀，并且是原有功能的改變，其中至少有1項是（1）或（2），不包括顯然由于軀體情況所致的癥狀，或與心境不協(xié)調(diào)的妄想或幻覺。（1）幾乎每天大部分時間心境抑郁，主觀體驗（感到悲傷或空虛）或他人觀察到（流淚）。兒童和少年可以是易激惹。（2）幾乎每天大部分時間對所有的或幾乎所有的活動的興趣或愉快感明顯減低，（主觀體驗或他人觀察到）。（3）沒有節(jié)食時體重明顯下降，或體重明顯

4、增加（1個月體重變化超過5%，或幾每天都有食欲減退或增加。兒童要考慮體重沒有得到預(yù)期的增加，（4）幾乎每天都有失眠或睡眠過多。（5）幾乎每天都有精神運動性激越或遲滯（不僅主觀感到坐立不安或遲滯而且他人能觀察到）（6）幾乎每天都感到疲倦或缺乏精力。（7）幾乎每天都感到自己無用，或有不恰當(dāng)?shù)幕蜻^分的內(nèi)疚（可達到罪惡妄想的程度；不僅是為患病而自責(zé)或內(nèi)疚）。（8）幾乎每天都有思維能力或注意集中能力減退，或者猶豫不決（主觀體驗或他人觀察到）。（9）反復(fù)出現(xiàn)死的想法（不只是怕死），反復(fù)出現(xiàn)自殺意念但無特定的計劃，或有自殺未遂，或有物定的自殺計劃。B癥狀不符合雙項情感障礙發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。C癥狀引起具有臨床

5、意義的苦惱或社交、職業(yè)或其它重要功能的損害。D癥狀不是由于物質(zhì)（如成癮藥物、處方藥物）或軀體情況（例如甲狀腺功能減退）的直接生理效應(yīng)所至。E癥狀不能能用喪慟反應(yīng)（及失去親人的反應(yīng)）來解釋，癥狀持續(xù)2個月以上，或癥狀的特征為明顯的功能損害、病態(tài)的沉浸于自己無用感、自殺意念、精神病癥狀或精神運動遲滯。符合條件1和2及可診斷帕金森病抑郁。（二）帕金森病焦慮目前無明確的帕金森病焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)。帕金森病患者伴焦慮癥狀，符合中國精神病性障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版CCMD-3）焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷帕金森病焦慮。1、符合英國帕金森病協(xié)會腦庫診斷標(biāo)準(zhǔn)或中國帕金森病診標(biāo)準(zhǔn)確診的原發(fā)性帕金森病。2、符合C

6、CMD-3廣泛性焦慮、驚恐障礙、社交恐懼癥或強迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（4者具備其1即可）（三）帕金森病精神病性障礙符合以下1-5條者即可考慮帕金森病精神病性障礙1、符合英國帕金森病協(xié)會腦庫診斷標(biāo)準(zhǔn)或中國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診的原發(fā)性帕金森病。2、出現(xiàn)至少一個以下癥狀：幻覺、錯覺、妄想以及存在的錯誤觀念。3、精神病性癥狀在帕金森病發(fā)生之后出現(xiàn)，至少為帕金森病診斷一年以后出現(xiàn)多數(shù)為帕金森病診斷10年以后出現(xiàn)。4、持續(xù)時間：幻覺、錯覺和妄想以及存在的觀念反復(fù)發(fā)生，或持續(xù)一個月。5、須排除其它疾病導(dǎo)致的精神病性癥狀，如路易體癡呆、精神分裂癥、分裂樣疾病、伴有精神病性癥狀的情感障礙及藥物導(dǎo)致的精神病性障礙

7、或瞻望狀態(tài)。6、伴發(fā)情況：應(yīng)注明有或無自知力，有或無癡呆，是否在抗帕金森病治療。四、治療本方案以美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會（AAN）2006年發(fā)表的關(guān)于對帕金森病伴抑郁、精神病性癥狀和癡呆表現(xiàn)的評估及治療實施方案，2010年AAN和2011年國際運動障礙學(xué)會發(fā)表的非運動癥狀治療實施方案為基礎(chǔ)，結(jié)合近幾年循證醫(yī)學(xué)證據(jù)而制定。（一）治療原則1、帕金森病抑郁、焦慮患者應(yīng)行抗抑郁、焦慮治療，以改善生活質(zhì)量。2、帕金森病患者出現(xiàn)幻覺、錯覺等精神病性癥狀時，應(yīng)依次考