醫(yī)療和生育保險統(tǒng)籌工作制度

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1、范文：________醫(yī)療和生育保險統(tǒng)籌工作制度單位：______________________部門：______________________日期：______年_____月_____日第1頁共4頁醫(yī)療和生育保險統(tǒng)籌工作制度一、基本原則堅持政府主導，穩(wěn)步實施；堅持基本政策統(tǒng)一，提高公平性；堅持基金預算管理，提高使用效率；堅持基金分級負責，增強共濟和保障能力；堅持以人為本，提高管理服務水平。二、工作目標（一）統(tǒng)一基本政策。全市統(tǒng)一醫(yī)療保險和生育保險征繳管理辦法、繳費基數(shù)、繳費費率；統(tǒng)一醫(yī)療保險視同繳費年限、實際繳費年限以及

2、最低繳費年限的計算辦法；統(tǒng)一居民醫(yī)療保險財政補助標準；統(tǒng)一醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。（二）統(tǒng)一待遇標準。全市統(tǒng)一執(zhí)行藥品、診療和服務設施標準“三個目錄”。統(tǒng)一基金起付標準、支付比例和最高支付限額。統(tǒng)一門診慢性病、特殊疾病病種等待遇范圍和標準。統(tǒng)一生育保險待遇項目和標準。（三）統(tǒng)一經(jīng)辦管理。全市統(tǒng)一執(zhí)行醫(yī)療保險和生育保險參保登記、繳費申報、基金征繳、待遇支付、檔案和財務管理等工作程序和服務規(guī)范，做好經(jīng)辦管理工作。（四）統(tǒng)一定點管理。全市執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的資格準入條件、申報流程、變更程序、考核標準和違規(guī)處罰等辦法；統(tǒng)一

3、定點醫(yī)療服務協(xié)議文本、服務協(xié)議管理標準、醫(yī)療費用結(jié)算模式；統(tǒng)一定點機構(gòu)分級管理評價和考核辦法。對市域范圍內(nèi)的異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)資格，實行縣級初審、市級確認、全市互認。第3頁共4頁（五）統(tǒng)一信息系統(tǒng)。結(jié)合“金保工程”建設，全市醫(yī)療和生育保險管理信息系統(tǒng)使用統(tǒng)一的金保工程“五險合一”信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)統(tǒng)一集中到市級數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)本市區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)療保險異地就醫(yī)的直接結(jié)算。三、基金管理（一）實行醫(yī)療保險和生育保險基金市級預算。市人力資源社會保障、財政部門根據(jù)社會保險基金財務制度規(guī)定，統(tǒng)一編制全市醫(yī)療保險基金和生育保險基金收支預決算，明確市區(qū)和四

4、縣（以下簡稱“預算單位”）的責任，統(tǒng)一組織實施。（二）建立市級風險金。建立醫(yī)療保險和生育保險市級風險金，每年按各預算單位上一年度醫(yī)療保險和生育保險基金征繳收入額的一定比例分別提取醫(yī)療保險和生育保險市級風險金，暫納入各地財政專戶管理，由市統(tǒng)一調(diào)度用于適當彌補各預算單位醫(yī)療保險和生育保險基金缺口。具體管理辦法由市人力資源社會保障部門會同市財政部門另行制定。四、組織領導實施醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點工作任務，各縣區(qū)、各有關部門要高度重視，加強組織領導，做好各項醫(yī)療保險和生育保險的經(jīng)辦工作，確保各項措施落到

5、實處。市人力資源社會保障、財政等部門要加強對市級統(tǒng)籌工作的指導協(xié)調(diào)和調(diào)查研究，及時解決市級統(tǒng)籌推進過程中出現(xiàn)的新情況、新問題。市人力資源社會保障部門要會同有關部門做好相關配套政策的制定工作。市財政部門要加強對基金的監(jiān)管，完善基金財政專戶管理，明確各級財政投入的相關責任。各縣區(qū)、各有關部門目前執(zhí)行的醫(yī)療和生育保險政策與市級統(tǒng)籌要求不一致的，要在過渡期內(nèi)逐步調(diào)整到位。第3頁共4頁參考范文本文至此結(jié)束，感謝您的瀏覽!（資料僅供參考）下載修改即可使用第4頁共4頁