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《連續(xù)性血液凈化治療CBP在臨床中應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、連續(xù)性血液凈化治療（CBP）在臨床中應用1、血液凈化療法概念和范疇2、血液凈化療法的演變3、血液凈化療法臨床應用4、連續(xù)性血液凈化治療（CBP）血液凈化療法概念和范疇（1）通過一些治療手段（如血液透析）達到清除體內有毒物質和代謝產(chǎn)物，并能糾正體內內環(huán)境異常的一系列方法，統(tǒng)稱為血液凈化療法?；驹从谕肝霪煼ǎ蚍Q人工腎。血液凈化療法概念和范疇（2）血液凈化療法透析療法血液透析（人工腎）腹膜透析血液灌流血漿置換血液濾過血液濾過血液透析濾過免疫吸附人工肝臟單純超濾脂蛋白分離連續(xù)性腎臟替代治療其他（如生物濾過）等血液凈化療法的演變1943年HD首次應用到人體5
2、0年代HD應用于急性腎衰竭60年代HD應用慢性腎衰60年代中期PD應用于臨床60年代末提出連續(xù)性腎臟替代治療概念70年代的血液濾過70年代血液灌流80年代不同透析方式，血漿置換90年代高通量透析90年代免疫吸附，人工肝臟連續(xù)性血液凈化治療（CBP）?CRRTContinuousrenalreplacementtherapy?CBPContinuousBloodpurification?ICBPIntensivecarebloodpurification名稱?CRRT是緩慢、連續(xù)排除水分，模擬尿的排泄方式。更符合生理狀態(tài)，能較好地維護血流動力學穩(wěn)定；容量
3、波動?。蝗苜|清除率高；有利于營養(yǎng)改善及能清除細胞因子，從而改善危重ARF患者的預后。CRRT的特點更好的血液動力學穩(wěn)定性更好的血液動力學穩(wěn)定性更好的溶液控制能力和清除多余水分更好的溶液控制能力和清除多余水分更好溶質清除性更好溶質清除性維持尿排泄并保存殘余腎功能維持尿排泄并保存殘余腎功能清除炎癥介質清除炎癥介質改善營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)支持CRRT的優(yōu)越性設備可繁可簡適應不同層次的醫(yī)院在急危重癥時的搶救治療的需要。 只要掌握要點幾乎所有醫(yī)院均能開展。所以是目前人工腎臟替代治療中發(fā)展最快的領域。CRRT的優(yōu)越性原理與機制原理與機制：小分子物質原理與機制：中分子
4、物質原理與機制：大分子物質LPS100000TNF-a17400Il-b17000IL-622000-29000IL-88000-9000IL-1035000-40000C3a2500C5a2800緩激肽1060B內非肽4000炎癥介質等的分子量CRRT治療方式治療方式CVVCVVHDCVVHCVVHDFCVVHDFCVHFCAVCAVHDCAVHCAVHDFHDHFHDF1.連續(xù)動-靜脈血液濾過（CAVH）利用人體動-靜脈血液壓力差，驅動血液直接通過一個高效低阻力濾器，日超濾12-18升液體，相當于腎小球濾過率8-14毫升/分鐘。heparinExc
5、hangesolutionFiltrationCAVH2.連續(xù)性靜－靜脈血液濾過(CVVH)借助血泵驅動血液循環(huán),血流量可達250mL/分,超濾量24－56L/日,相當于腎小球濾過率16－50mL/分。HeparinExchangeSolutionExchangeSolutionFiltrationCVVH3.連續(xù)性動-靜脈血液透析濾過（CAVHDF）和連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）這一技術是在上面技術的基礎上，在濾器的膜外附加透析液，可使溶質清除率增加約40%。因此，大大地提高血液凈化的效率HeparinExchangeSolutionE
6、xchangeSolutionPumpDoDiCVVHDF4.連續(xù)性動－靜脈血液透析（CAVHD）和連續(xù)性靜－靜脈血液透析（CVVHD）這兩種技術是CAVHDF和CVVHDF的同一版本，區(qū)別是將濾器改為低通量的透析器，不需要輸入置換液。HeparinPumpDoDiCVVHD5.連續(xù)性高流量血液透析（CHFD）應用高流量的濾器，用兩個泵控制超濾率。尿素清除率可達每日60L/日。6.高容量血液濾過(HVHF)應用高通量的濾器，增加超濾量達到≥50L/日(LaudioRonco提出≥75L/日)，能明顯改善血液動力學狀況。7.連續(xù)性血漿濾過吸附（CPFA）
7、1998年Jean等提出使用血漿分離器持續(xù)分離血漿，經(jīng)過吸附裝置后再將血漿返回體內，可以清除炎癥介質、細胞因子、內毒素和活化補體等。CAVH技術的問世提高了急性腎衰的治愈率。尤其對于合并有多器官功能障礙的危重患者不需要特殊的設備，在床邊即能進行，受患者血液動力學狀況影響較小，非傳統(tǒng)IHD所能比擬。但由于CAVH的方法尿素清除率較低，不能達到滿意的治療效果。因此又發(fā)展了CAVHD技術。更進一步的進展是由動-靜脈直接通路到泵輔助循環(huán)、雙腔靜脈導管的應用，使得一部分低血壓的病人也得以順利實施CRRT治療，后稀釋改為前稀釋補液，減少了肝素用量和凝血。而高通性濾
8、器和高容量透析的治療手段大大提高了CRRT的效率。有時甚至可以達到正常腎臟功能的水平。膜材料的
