股靜脈雙腔導(dǎo)管在連續(xù)性血液凈化(cbp)中的應(yīng)用及護理

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1、股靜脈雙腔導(dǎo)管在連續(xù)性血液凈化（CBP）中的應(yīng)用及護理魏萍黃麗筠毛明英胡艷華（四川省簡陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科四川簡陽641400）【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）06-0259-01【摘要】木文通過探討股靜脈留置雙腔導(dǎo)管在連續(xù)性血液凈化（CBP）中的應(yīng)用價值，得出結(jié)論：股靜脈留置雙腔導(dǎo)管的操作簡便，并發(fā)癥少，并能提供穩(wěn)定的血流量，從而值得作為臨床上行連續(xù)性血液凈化（CBP）治療中臨時性血管通路的廣泛推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】股靜脈雙腔導(dǎo)管連續(xù)性血液凈化在我岡隨著血液凈化技術(shù)的H趨完善，臨床實驗研究

2、證實了連續(xù)性血液凈化（CBP）在搶救危重癥患者中己經(jīng)發(fā)揮其獨特的優(yōu)勢?，F(xiàn)將我院2008年7月?2012年5月95例病人采用股靜脈留置雙腔導(dǎo)管行連續(xù)性血液凈化（CBP）,并取得滿意效果的體會報道如下：1臨床資料1.1一般資料2008年7月?2012年5月，我院腎內(nèi)科及ICU收治的應(yīng)用股靜脈留置雙腔導(dǎo)管行連續(xù)性血液凈化（CBP）95例患者中，男58例，女37例，年齡13?92歲。1.2材料所有患者均選用德國GAMBRO公司生產(chǎn)的型號為：GDK—1112.5J的雙腔導(dǎo)管。1.3操作方法木組95例，均采用股靜脈置管，在ICU及血液透析中心進行

3、操作。（1）器材準(zhǔn)備，20—40mg肝素鹽水沖洗穿刺針、擴皮器及雙腔管。（2）常規(guī)腹股溝穿刺處備皮。（3）體位：患者仰臥位，曲膝、大腿外旋外展45度，特殊病人如心衰，不能平臥可采用半臥位。完全坐位或前傾位則不宜行股靜脈置管。（4）穿刺點選擇腹股溝韌帶下2?3cm，股動脈內(nèi)側(cè)0.5?lcm處。（5）常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾，5%利多卡因于穿刺點附近局麻。（6）穿刺針與皮膚呈30度?40度角，斜面朝上，針尖偏向內(nèi)側(cè)進針，進針過程中邊進邊回抽。有突破感后如見暗紅色冋血，說明針尖以進入股靜脈內(nèi)。也可采取穿過血管后邊退針邊抽吸的方法。（7>保持穿刺

4、針固定，由導(dǎo)絲口送入導(dǎo)絲。（8）導(dǎo)絲進入15?20cm后拔出穿刺針，將導(dǎo)絲留在血管內(nèi)。（9）順著導(dǎo)絲將擴皮器送入皮下擴張皮膚或皮下，并進入股靜脈，如皮膚或皮下組織較緊，可以小尖刀側(cè)切小U。（10）拔出擴皮器，將己預(yù)沖肝素鹽水的導(dǎo)管順著導(dǎo)絲插入股靜脈，置入導(dǎo)管前，導(dǎo)引鋼絲必須伸出導(dǎo)管尾部，導(dǎo)管置入后即拔出導(dǎo)絲，關(guān)閉靜脈夾。（11）分別冋抽導(dǎo)管動靜脈兩端觀察冋血是否順暢，再于兩端分別注入生理鹽水，沖凈殘血，用皮針與縫線將導(dǎo)管頸部的硅膠翼與皮膚縫合，固定導(dǎo)管，置管口部用無菌3M敷貼覆蓋后立即進行連續(xù)性血液凈化（CBP）治療。對導(dǎo)管留置U處每

5、日更換敷料固定，以便觀察留置處奮無滲血，紅腫及異常分泌物、滑脫或?qū)Ч芪诂F(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及吋處理。1.4結(jié)果本組95例患者，留置導(dǎo)管吋間5d?35d,血液流量平均180?250ml/min,其中CRF伴上消化道出血、高血壓心臟病合并冠心病有4例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，蘇原因是在連續(xù)性血液凈化過程中未使用肝素抗凝，無肝素透析完全凝血的發(fā)生率約為5%,將堵塞的導(dǎo)管拔出后從另一側(cè)股靜脈重新置管繼續(xù)透析。置管處滲血4例，給予壓迫止血和導(dǎo)管入U處8字縫合或荷包縫合后止血良好。3例出現(xiàn)導(dǎo)管感染，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管感染后均采用立即拔管后進行另一側(cè)股靜脈重新置管。2護理2

6、.1置管前護理為患者擺好舒適體位，穿刺側(cè)臀部墊高，充分顯露股三角，告知患者置管的重要性，盡量插管側(cè)肢體制動，以取得患者的配合，保證CBP的順利進行；清潔局部皮膚并備皮。2.2預(yù)防感染對于置管患者，主要的感染途徑是皮膚菌群遷移至導(dǎo)管穿刺處，然后在導(dǎo)管尖端定植。凝固酶陰性葡萄球菌是最常見的污染菌，通過嚴(yán)格無菌技術(shù)可以降低其感染的比例。置管后要求?？谱o士每天常規(guī)消毒導(dǎo)管周圍皮膚，更換無菌紗布。2.3預(yù)防出血一般情況下經(jīng)局部壓迫或冰袋冷敷20?30分鐘后方可止血，如出血較多可在置管處行8字縫合或者荷包縫合。限制穿刺肢體的活動，一旦導(dǎo)管脫出，要

7、立即壓迫止血。2.4防止留置導(dǎo)管內(nèi)凝血。2.5空氣栓塞應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否有裂痕、破損、脫出、導(dǎo)管夾是否關(guān)閉嚴(yán)密，在應(yīng)用吋管路與其連接是否嚴(yán)密，嚴(yán)防空氣進入，行靜脈滴注或推住藥物吋，切勿將空氣留置管內(nèi)以免引起空氣栓塞。叮囑患者夜間或下床活動時避免導(dǎo)管滑脫。3討論經(jīng)過幾年的臨床實踐觀察，筆者認(rèn)為股靜脈留置雙腔導(dǎo)管不僅是急診透析患者，而i也是慢性腎衰患者內(nèi)瘺成熟之前可靠的臨時性血管通路，只要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和熟練的技術(shù)操作規(guī)范，術(shù)后對留置導(dǎo)管的精心觀察和護理，股靜脈留置導(dǎo)管無疑是慢性血液透析患者使用動靜脈內(nèi)瘺之前較為理想的血管通路，也是

8、進行連續(xù)性血液浄化(CBP)搶救急危重癥病人理想的血管通路，值得臨床廣泛應(yīng)用。參考文獻[1】林惠鳳主編.實用血液凈化護理.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005,88?94.[2】王質(zhì)剛，丁小強，于仲元，等.血液凈化學(xué)[M]