股靜脈雙腔導管在連續(xù)性血液凈化(cbp)中的應用及護理

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1、股靜脈雙腔導管在連續(xù)性血液凈化（CBP）中的應用及護理魏萍黃麗筠毛明英胡艷華（四川省簡陽市人民醫(yī)院腎內科四川簡陽641400）【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）06-0259-01【摘要】木文通過探討股靜脈留置雙腔導管在連續(xù)性血液凈化（CBP）中的應用價值，得出結論：股靜脈留置雙腔導管的操作簡便，并發(fā)癥少，并能提供穩(wěn)定的血流量，從而值得作為臨床上行連續(xù)性血液凈化（CBP）治療中臨時性血管通路的廣泛推廣應用。【關鍵詞】股靜脈雙腔導管連續(xù)性血液凈化在我岡隨著血液凈化技術的H趨完善，臨床實驗研究

2、證實了連續(xù)性血液凈化（CBP）在搶救危重癥患者中己經發(fā)揮其獨特的優(yōu)勢。現(xiàn)將我院2008年7月?2012年5月95例病人采用股靜脈留置雙腔導管行連續(xù)性血液凈化（CBP）,并取得滿意效果的體會報道如下：1臨床資料1.1一般資料2008年7月?2012年5月，我院腎內科及ICU收治的應用股靜脈留置雙腔導管行連續(xù)性血液凈化（CBP）95例患者中，男58例，女37例，年齡13?92歲。1.2材料所有患者均選用德國GAMBRO公司生產的型號為：GDK—1112.5J的雙腔導管。1.3操作方法木組95例，均采用股靜脈置管，在ICU及血液透析中心進行

3、操作。（1）器材準備，20—40mg肝素鹽水沖洗穿刺針、擴皮器及雙腔管。（2）常規(guī)腹股溝穿刺處備皮。（3）體位：患者仰臥位，曲膝、大腿外旋外展45度，特殊病人如心衰，不能平臥可采用半臥位。完全坐位或前傾位則不宜行股靜脈置管。（4）穿刺點選擇腹股溝韌帶下2?3cm，股動脈內側0.5?lcm處。（5）常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾，5%利多卡因于穿刺點附近局麻。（6）穿刺針與皮膚呈30度?40度角，斜面朝上，針尖偏向內側進針，進針過程中邊進邊回抽。有突破感后如見暗紅色冋血，說明針尖以進入股靜脈內。也可采取穿過血管后邊退針邊抽吸的方法。（7>保持穿刺

4、針固定，由導絲口送入導絲。（8）導絲進入15?20cm后拔出穿刺針，將導絲留在血管內。（9）順著導絲將擴皮器送入皮下擴張皮膚或皮下，并進入股靜脈，如皮膚或皮下組織較緊，可以小尖刀側切小U。（10）拔出擴皮器，將己預沖肝素鹽水的導管順著導絲插入股靜脈，置入導管前，導引鋼絲必須伸出導管尾部，導管置入后即拔出導絲，關閉靜脈夾。（11）分別冋抽導管動靜脈兩端觀察冋血是否順暢，再于兩端分別注入生理鹽水，沖凈殘血，用皮針與縫線將導管頸部的硅膠翼與皮膚縫合，固定導管，置管口部用無菌3M敷貼覆蓋后立即進行連續(xù)性血液凈化（CBP）治療。對導管留置U處每

5、日更換敷料固定，以便觀察留置處奮無滲血，紅腫及異常分泌物、滑脫或導管吸壁現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及吋處理。1.4結果本組95例患者，留置導管吋間5d?35d,血液流量平均180?250ml/min,其中CRF伴上消化道出血、高血壓心臟病合并冠心病有4例出現(xiàn)導管堵塞，蘇原因是在連續(xù)性血液凈化過程中未使用肝素抗凝，無肝素透析完全凝血的發(fā)生率約為5%,將堵塞的導管拔出后從另一側股靜脈重新置管繼續(xù)透析。置管處滲血4例，給予壓迫止血和導管入U處8字縫合或荷包縫合后止血良好。3例出現(xiàn)導管感染，發(fā)現(xiàn)導管感染后均采用立即拔管后進行另一側股靜脈重新置管。2護理2

6、.1置管前護理為患者擺好舒適體位，穿刺側臀部墊高，充分顯露股三角，告知患者置管的重要性，盡量插管側肢體制動，以取得患者的配合，保證CBP的順利進行；清潔局部皮膚并備皮。2.2預防感染對于置管患者，主要的感染途徑是皮膚菌群遷移至導管穿刺處，然后在導管尖端定植。凝固酶陰性葡萄球菌是最常見的污染菌，通過嚴格無菌技術可以降低其感染的比例。置管后要求專科護士每天常規(guī)消毒導管周圍皮膚，更換無菌紗布。2.3預防出血一般情況下經局部壓迫或冰袋冷敷20?30分鐘后方可止血，如出血較多可在置管處行8字縫合或者荷包縫合。限制穿刺肢體的活動，一旦導管脫出，要

7、立即壓迫止血。2.4防止留置導管內凝血。2.5空氣栓塞應經常檢查導管是否有裂痕、破損、脫出、導管夾是否關閉嚴密，在應用吋管路與其連接是否嚴密，嚴防空氣進入，行靜脈滴注或推住藥物吋，切勿將空氣留置管內以免引起空氣栓塞。叮囑患者夜間或下床活動時避免導管滑脫。3討論經過幾年的臨床實踐觀察，筆者認為股靜脈留置雙腔導管不僅是急診透析患者，而i也是慢性腎衰患者內瘺成熟之前可靠的臨時性血管通路，只要嚴格遵守無菌操作原則和熟練的技術操作規(guī)范，術后對留置導管的精心觀察和護理，股靜脈留置導管無疑是慢性血液透析患者使用動靜脈內瘺之前較為理想的血管通路，也是

8、進行連續(xù)性血液浄化(CBP)搶救急危重癥病人理想的血管通路，值得臨床廣泛應用。參考文獻[1】林惠鳳主編.實用血液凈化護理.上海:上?？茖W技術出版社，2005,88?94.[2】王質剛，丁小強，于仲元，等.血液凈化學[M]