頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理

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1、頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理【關(guān)鍵詞】頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管；血液透析；護(hù)理血管通路是進(jìn)行有效血液透析的重要前提，最理想的通路為動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺，但相當(dāng)一部分患者由于周圍血管條件的限制，無法行自體血管造瘺手術(shù)，而且有些內(nèi)瘺長期使用會(huì)發(fā)生血流量減少和閉塞。我院2004年9月～2008年8月為20例維持性血液透析患者行長期頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，取得了滿意的效果。1臨床資料1.1一般資料患者20例，男8例，女12例，年齡16～84歲，平均56.8歲。原發(fā)?。郝阅I炎9例，糖尿病腎病6例，多囊腎2例，高血壓腎病3例。1.2方法采用美國Quinton公司Permeath帶滌綸套

2、單針雙腔靜脈導(dǎo)管，插管在手術(shù)室局麻下進(jìn)行，選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)，應(yīng)用Seldinger技術(shù)、撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管法，皮下隧道長約15cm，帶一滌綸套固定，滌綸套距導(dǎo)管皮膚出口2～3cm，常規(guī)肝素鹽水封管。1.3結(jié)果20例患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管均一次成功，血流量均為200～300ml/min，流速穩(wěn)定。使用后平均尿素清除指數(shù)為1.26±0.31，能夠達(dá)到充分透析。使用過程中，1例出現(xiàn)管內(nèi)感染，經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)；3例血流不暢，經(jīng)溶栓處理后血流改善。2例死于原發(fā)病，其余仍在使用中。2護(hù)理2.1一般護(hù)理保持置管部位干燥清潔，不可隨意牽拉扭曲導(dǎo)管。觀察體溫，體溫升高者應(yīng)警惕是否

3、置管感染。2.2預(yù)防感染研究證明，48%～73%的血液透析患者的菌血癥是因?yàn)檠芡犯腥径T發(fā)，其中主要是深靜脈留置導(dǎo)管的感染［1］。2.2.1導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷具有下列1項(xiàng)者即可診斷［2］：①導(dǎo)管出口部位紅、腫、熱、痛，有滲出或膿性分泌物；②寒戰(zhàn)、發(fā)熱而無其他原因可解釋，導(dǎo)管拔出后癥狀消失；③外周血培養(yǎng)和導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性且為同一菌種。2.2.2感染預(yù)防及護(hù)理措施①統(tǒng)一護(hù)理操作方法，制定深靜脈導(dǎo)管留置管理操作常規(guī)，使護(hù)士能系統(tǒng)地觀察與護(hù)理；②選擇高質(zhì)量的導(dǎo)管，注意查對有效期限及滅菌效果，減少因?qū)Ч苜|(zhì)量問題導(dǎo)致的感染；③護(hù)士在操作及護(hù)理時(shí)應(yīng)戴無菌手套，每次透析開始時(shí)

4、應(yīng)用碘伏消毒導(dǎo)管口后方可引血。導(dǎo)管出口處應(yīng)覆蓋無菌敷料，定期更換并保持干燥；④每次透析結(jié)束后，使用肝素及抗生素封管時(shí)均采用正壓封管，防止化學(xué)性靜脈炎、血栓形成及導(dǎo)管堵塞，并用無菌紗布包裹后固定；⑤深靜脈導(dǎo)管留置過程中要嚴(yán)密觀察病情，體溫是監(jiān)測感染發(fā)生的重要指征。2.3血流不暢或血栓的防護(hù)血栓形成導(dǎo)致血管栓塞是長期留置靜脈透析導(dǎo)管的重要并發(fā)癥之一，可引起透析導(dǎo)管功能不良，甚至導(dǎo)致拔出或者更換導(dǎo)管。2.3.1透析前擰下肝素帽，先用碘伏消毒管口后，用注射器回抽管內(nèi)封管液2ml丟棄，同時(shí)觀察是否有血栓形成，回抽時(shí)如有阻力，切勿加壓沖洗，以免將血栓推入體內(nèi)。如遇阻力，應(yīng)接裝

5、與管腔容積等量的尿激酶溶液(2萬U/ml)的注射器，用力抽吸緩慢放手，如此反復(fù)多次,使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留1～2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷，靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣?duì)钚鯛钗?，說明導(dǎo)管周圍有纖維袖套形成，可用尿激酶2ml(2萬U/ml)緩慢推入管腔中，保留1～2h。2.3.2透析結(jié)束后用生理鹽水沖管直至雙側(cè)管腔透明，再注入肝素稀釋液，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，防止血液逆流至導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)凝血。2.3.3透析結(jié)束后應(yīng)擰緊肝素帽，防止空氣進(jìn)入及血液回流，同時(shí)避免空氣栓塞及導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。隨著應(yīng)用永久性頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管

6、行血液透析患者的不斷增多，頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管的有效應(yīng)用和護(hù)理則顯得尤為重要。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的操作技術(shù)是導(dǎo)管留置成功的保證，良好的護(hù)理是延長導(dǎo)管使用壽命的必要條件。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，正確封管，嚴(yán)密觀察病情變化并及時(shí)處理各種異常情況，預(yù)防各種置管并發(fā)癥的發(fā)生?！緟⒖?/p>