血液透析患者頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的應(yīng)用和護(hù)理

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1、血液透析患者頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的應(yīng)用和護(hù)理陳小芹(泰州市人民醫(yī)院225300)【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)48-0019-01【摘要】目的探討血液透析患者頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。方法選擇我科維持性血液透析留置頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管患者15例，通過精心的護(hù)理及防止并發(fā)癥的發(fā)生，以保證導(dǎo)管的正常使用。結(jié)果導(dǎo)管功能良好，血流量在180-280ml/min。結(jié)論嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范操作程序，正確封管是保證導(dǎo)管功能良好的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】血液透析頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理血

2、管通路是血透患者進(jìn)行血液透析的重要前提，臨床上通常采用的血透通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，而對(duì)于自身血管條件差或內(nèi)瘺堵塞的患者可以用頸內(nèi)靜脈置管作為血管通路，頸內(nèi)靜脈血流充足，為患者臨床血液透析保持透析充分提供保證。現(xiàn)將近年我血液凈化中心頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理取得的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：1資料與方法1.1資料我血液凈化中心2011年7月至2012年7月共對(duì)15例維持性血液透析患者行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)作透析通路。其中男性5例，女性10例，年齡18-70歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎8例，糖尿病腎病2例，多囊腎1例，高血壓腎病4例。均為自身血管條件差或內(nèi)瘺

3、堵塞的患者1.2方法患者去枕仰臥位，頭部盡量轉(zhuǎn)向左側(cè)，將兩肩胛處墊高，常規(guī)消毒鋪無菌巾，在無菌操作下先行局麻。左手固定穿刺針，右手沿穿刺針尾部引入導(dǎo)絲15-20cm,用seldinger技術(shù)置入導(dǎo)絲，有回血后，拔除導(dǎo)絲，導(dǎo)管穿過皮下隧道，經(jīng)撕脫行擴(kuò)張器將導(dǎo)管置入頸內(nèi)靜脈，切口縫1針，置管成功即可透析或用肝素生理鹽水封管備用。2結(jié)果15例患者頸內(nèi)靜脈置管均一次性成功，血流量180—280ml/min,流速穩(wěn)定，能夠達(dá)到充分透析。其中導(dǎo)管感染一例，經(jīng)抗感染治療后恢復(fù)正常，其余正常使用。3護(hù)理3.1術(shù)前對(duì)患者耐心解釋及疏導(dǎo)，給

4、予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，消除其思想顧慮，使患者能配合手術(shù)治療。3.2在置管吋應(yīng)特別注意導(dǎo)管的固定，在導(dǎo)管的隧道出UI處用縫線縫合加強(qiáng)固定，術(shù)后保持置管部位清潔干燥。不可隨意牽拉扭曲導(dǎo)管，注意觀察置管部位有無滲血，觀察體溫，體溫升高應(yīng)警惕是否置管感染。3.3在每次透析治療操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止外力造成導(dǎo)管松動(dòng)，并觀察導(dǎo)管外端的長度有無改變，透析間期妥善固定導(dǎo)管外端，并囑患者注意保護(hù)。3.4在使用導(dǎo)管的過程中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，透析接管吋，護(hù)士應(yīng)戴無菌手套，鋪無菌巾，透析前采用碘伏消毒導(dǎo)管周圍皮膚，取下肝素帽，嚴(yán)格消毒管道

5、連接處，用5ml注射器吸盡動(dòng)脈端和靜脈端上次封管的肝素鹽水，再用20ml注射器在動(dòng)脈端和靜脈端各抽吸10ml的血液，確定無血栓后，兩邊各推注10ml生理鹽水，正確使用肝素，連接透析管路進(jìn)行透析。由于尿毒癥患者自身免疫功能低下，置管在頸部，當(dāng)導(dǎo)管口受到污染或細(xì)菌沿導(dǎo)管進(jìn)入皮膚吋，就可引起全身感染［1】。因此透析結(jié)束后，用肝素鹽水正確封管，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管接口處，使用一次性肝素帽，用無菌紗布包裹并妥善固定，導(dǎo)管皮膚出口處消毒后用無菌紗布覆蓋，奮出汗或艿他原因?qū)е碌木植砍睗駪?yīng)及時(shí)換藥，預(yù)防感染的發(fā)生。導(dǎo)管留置過程中要嚴(yán)密觀察病情，

6、體溫是監(jiān)測(cè)感染發(fā)生的重要指征。3.5血液透析中導(dǎo)管內(nèi)口貼壁，導(dǎo)管壁塌陷，小血栓部分堵塞，導(dǎo)管打折等原因都會(huì)造成血流量不足。因此，在給患者上機(jī)時(shí)，要用無菌注射器充分抽吸導(dǎo)管，棄去導(dǎo)管內(nèi)封管肝素及血凝塊，使導(dǎo)管充分通暢。開泵吋，血流量要逐漸加人，以避免突然人流量而造成負(fù)壓使導(dǎo)管壁塌陷，如由此而造成血流量不足吋，可在關(guān)泵后重新緩慢啟泵的同吋，以泵前輸入少量生理鹽水以緩解導(dǎo)管和血管內(nèi)的負(fù)壓。經(jīng)上處理，仍奮血流量不足，應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管的位置或囑患者改變體位，頭偏向術(shù)側(cè)后，或向?qū)Ч軇?dòng)脈端快速推注生理鹽水20ml，一般可改善。3.6導(dǎo)管血栓

7、的形成與導(dǎo)管的材料，置管技術(shù)和導(dǎo)管使用的時(shí)間及凝血狀態(tài)有關(guān)。每次透析后，先用生理鹽水10ml快速推入，將動(dòng)靜脈管腔中血液沖洗干凈后，用配制好的肝素液封管，分別從導(dǎo)管動(dòng)靜脈端口推入導(dǎo)管腔進(jìn)行正壓封管，防止血液返流，奮高凝傾向的患者透析間期應(yīng)服用抗血小板聚集藥物如潘生丁或小劑量阿司匹林。3.7讓患者及家屬明白保持插管隧道皮膚開口處的皮膚清潔干燥對(duì)預(yù)防感染的重要意義?；颊咦陨眇B(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥清潔，預(yù)防用手抓撓導(dǎo)管U。頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管嚴(yán)格限制其它醫(yī)療應(yīng)用，如抽血，輸血、輸液等。如一定要用(無其他血管途徑吋)，使用

8、后必須按血透后導(dǎo)管的處理要求封管，以免堵塞[2]。留置導(dǎo)管每天換藥，患者留置期間頸部活動(dòng)不可劇烈，睡覺時(shí)平臥，日常生活中穿脫衣服時(shí)避免管道扭曲或受到牽拉，以防導(dǎo)管滑脫，導(dǎo)管外脫不可隨意插入，若患者體溫升高或管道出口處紅腫熱痛應(yīng)在發(fā)生更嚴(yán)重情況前立即到醫(yī)院就醫(yī)，以防發(fā)生感染致更嚴(yán)重的后果[3】。4小結(jié)頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管是